意大利急诊用数字分缓急

叶琦

急诊室是医院中最紧张繁忙的地方，在这里熙熙攘攘的人群穿梭其中，医护人员忙得不可開交。意大利的急诊室虽然患者数量也很多，但医护人员有条不紊，能让患者尽快接受到相应治疗。

意大利急诊室不遵循“先来后到”的接诊原则，分诊台值班护士会根据患者病情对其分类，然后戴上红、黄、绿、白4种颜色的袖标。红色代表“紧急病情”，即有生命危险，这类患者有优先治疗权，医生一般会在5分钟内为其进行紧急治疗；黄色表明“病情危险”，比“红色”患者稍轻，但病情有急剧恶化的风险，通常医生会在15分钟内为其医治；绿色意味着患者病情可“暂缓处理”，一般他们的病情不存在恶化风险，需要候诊2～3个小时；白色则被定义为“不紧急”，即不需要特别着急处理的患者，一般要候诊长达4个小时。

严格的分级制度使意大利大部分急诊患者得到了有效治疗，仅有15%的人需要到门诊接受进一步治疗。不过在实际接诊中，不严重的“绿色”和“白色”患者会被陆续新接诊的“红色”和“黄色”患者无限地插队。笔者4岁的孩子就曾有过以绿色号从早上9点一直排队等到晚上8点半才进入诊疗室的经历，诊治仅花了15分钟，和笔者同样经历漫长等待的患者不在少数。那不勒斯圣约翰·博斯科医院的一名负责人表示，患者排队等待十分正常，尤其是在急诊室病号特别多的情况下。医院希望紧急诊疗的资源优先留给最迫切需要的患者。

在意大利，分级急诊制度导致等待时间过长也曾频繁闹出过不少问题。2019年，一名66岁老年女性在那不勒斯一家医院的重症监护室不治身亡。患者家属表示，老人曾在另一家医院的急诊室等待了10个小时，由于没有得到及时治疗，导致病情加重，最后被迫转院治疗。此外，马尔凯大区一位90岁高龄老人需要做B超检查肝脏，被告知要排队到明年。意大利南部一名醉汉被送去医院后，由于等待时间过长而当场死亡。这些令人痛心的事例一次次触碰到了意大利医疗体系的“神经”，民众也是怨声载道。

为此，意大利卫生部和医院迅速做出调整，取消颜色袖标，取而代之的是5级数字编码。1（红色）代表“危重”，表示病情紧急，必须立刻接受救治；2（橙色）代表“紧急”，表示患者须在15分钟内得到救治；3（蓝色）代表“可延缓紧急”，表示患者须在60分钟内得到诊治；4（绿色）代表“轻度紧急”，表示病患须在120分钟内得到诊治；5（白色）代表“非紧急”，表示患者须在240分钟内得到诊治。此外，为了进一步减少急诊等待时间，提高救治效率，改革方案还新设了两种诊疗方法：1.即查即治，专科护士对病情不紧急的病患同时进行诊断和治疗，以减少急诊室的拥挤程度；2.短期严密观察，医生对病患进行短期治疗，以减少不必要的入院治疗，提高急诊的安全性。

意大利卫生部门表示，时间就是生命，这场改革看似变化不大，却能极大地提高急诊室的运转率。按照新方案的要求，患者在急诊室的等待时间平均为15～240分钟，最多不能超过6小时。而且，对于过去的“红色”和“黄色”患者，紧急救治速度大大提升，“绿色”“白色”患者，也就是新政策里的3～5号，能保证在240分钟内被接诊。

（摘自《生命时报》）