筛查浅表淋巴结病变，就选超声

周晓蓉

童女士前几天感冒发烧，在颈部摸到了黄豆大小的疙瘩，用手按压时不仅有疼痛感，还会跑来跑去。童女士以为自己患上了肿瘤，赶紧到医院检查，结果是上呼吸道感染引起的淋巴结肿大，虚惊一场！

在癌症高发的今天，很多人都像童女士一样，觉得淋巴结肿大是癌症的前兆。其实淋巴结肿大非常常见，任何年龄段都可能发生，可见于多种疾病，有良性的，也有恶性的。

淋巴结遍布全身，但只有表浅的淋巴结有可能触摸到，正常的淋巴结为0.2～0.5厘米。当颈部、腋下淋巴结直径超过1厘米，腹股沟淋巴结直径超过1.5厘米，就属于淋巴结肿大。引起浅表淋巴结肿大的因素较多，包括肿瘤、炎症、结核等。超声检查不仅能够实时观察淋巴结的二维声像图表现（位置、大小、内部回声），而且还能够动态观察淋巴结内部的血流分布及血流动力学情况，具有较高的灵敏度和特异度，是筛查以下几种浅表淋巴结病变的首选检查方法。

反应性增生淋巴结

各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。其原因很多，包括细菌、病毒、毒素、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。

淋巴结门部的血流信号增多，是本病的特点。本病可以单发，也可以多发，但是均呈良性过程。

淋巴结结核

淋巴結结核是指结核杆菌及毒素侵犯淋巴结引起的慢性感染性疾病，其细胞为正常身体内细胞，不属于癌变细胞。该病多发现于浅表颈部淋巴结、腹股沟部淋巴结。

颈部淋巴结结核在B超下表现为低回声结节，常多发，多个圆形或椭圆形淋巴结集聚融合成团，有成囊性，其中可有较高回声的凝固坏死区。腹部钙化型淋巴结结核表现为斑点、斑块状强回声；非钙化性淋巴结核多表现为多发淋巴结肿大，病灶小者呈均匀低回声，病灶大或多个淋巴结融合者，呈不均匀回声，亦可发现无回声区。

淋巴瘤

淋巴瘤是一种全身性疾病，可以发生在身体任何部位，若出现以下症状就要引起重视：不明原因发热；不明原因的体重减轻、多汗、皮疹、乏力；不明原因的无痛性、进行性淋巴结肿大，经一般抗炎治疗无效，或出现淋巴结肿大伴发热。

B超下，淋巴瘤内部血管的分布模式多为门型，血管走形与正常淋巴结相似，但动脉相多表现为“雪花状”的弥漫均匀性增强，实质相表现为不均匀增强，特征是迅速整体增强。

转移性淋巴结

原发于淋巴结的恶性肿瘤以及其他肿瘤的转移，均可导致淋巴结肿大。好发部位包括：腋窝淋巴结肿大，多见于乳腺癌；腹股沟淋巴结肿大，多见于泌尿生殖系统肿瘤；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌；左锁骨上淋巴结肿大，多见于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、胆囊癌等；全身多发淋巴结肿大，多见于慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等。

常规超声中淋巴结转移的征象包括微钙化、囊性改变、强回声、淋巴结变圆及周边血流增多等。另外，转移性淋巴结中正常淋巴结结构被肿瘤组织取代，肿瘤细胞通过输入淋巴管进入淋巴结，故肿瘤新生血管主要分布于边缘区，分支呈向心性分布（良性淋巴结多呈离心性）。研究表明，与常规超声相比，超声造影诊断转移性淋巴结的灵敏度、特异度和准确度更高，分别为98.0%、54.5%、76.3%。

要注意，当淋巴结直径小于0.5厘米时，常规超声的血流信号显示欠佳，导致其在浅表淋巴结良恶性诊断中的应用受到一定程度的限制，此时可结合超声造影、弹性成像、PET-CT、病理检查等手段来明确诊断。