及时治疗新生儿病理性黄疸

程瑞蓉

新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的症状，可分为生理性和病理性。严重者可引起新生儿的脑损伤，产生胆红素脑病，造成新生儿智力低下和运动障碍、甚至死亡。近年来，新生儿高胆红素血症的发生率呈上升趋势，准爸妈们非常有必要了解相关知识。

分为生理性和病理性两类

新生儿黄疸原因复杂，临床一般分为两种：一种是生理性黄疸，一种是病理性黄疸，后者又称新生儿高胆红素血症。

生理性新生儿黄疸主要是由于新生儿胆红素代谢特点引起的。比如，新生儿胆红素生成量相对来说比较多，但新生儿肝细胞摄取胆红素能力不足，或是存在胆红素排泄能力缺陷等，都有可能引起生理性新生儿黄疸。据临床统计，超过一半的足月新生儿及4/5左右的早产新生儿都会在出生后的第一周内出现肉眼可以观察到的黄疸。

病理性新生兒黄疸的发生主要与新生儿体内胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍有关。当新生儿具有红细胞增多症、感染、维生素E缺乏以及血红蛋白病时，其体内会出现肠肝循环增加以及过多的红细胞破坏等情况，最终导致胆红素升高。新生儿缺氧和感染以及先天性甲状腺功能低下等，会导致患儿肝细胞摄取结合胆红素功能严重下降。新生儿肝炎、胆管阻塞以及先天性代谢性缺陷病等，则会阻碍到肝细胞排泄集合胆红素。

预后各不同

生理性黄疸不需要治疗，预后良好。黄疸大部分在新生儿生后4～6天达到高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退，期间除了黄疸一般情况良好，食欲佳。小儿出生后较早地开始进食可以使胎粪较早排出，而且建立肠道的正常菌群，从而减少胆红素自肠道吸收，能在一定程度上减轻黄疸。

但若新生儿黄疸有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸：（1）黄疸出现得早，出生后24小时内即出现；（2）黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸，或血清胆红素大于12～15毫克/分升；（3）黄疸持久，出生2～3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；（4）伴有贫血或大便颜色变淡者；（5）有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。否则，胆红素若通过血脑屏障进入大脑，引起中枢神经系统某些核团黄染就称为核黄疸。这是病理性黄疸最严重的危害，主要损害大脑基底节，且小脑齿状核及后联合核、中脑红核及黑质、脑干网状结构等可同时受累，是脑组织的一种不可逆性的损害。初期，新生儿表现为嗜睡、不肯吃奶、尖叫、烦躁，甚至出现抽搐等症状，严重者可引起死亡；幸存者常常留下不同程度的神经系统后遗症，表现为智力低下、语言障碍、手足徐动症、牙齿发育不良、眼睛运动障碍、听觉障碍等。

光照疗法最简便易行

光照疗法是目前临床常用的治疗黄疸的方法之一，能够降低血清未结合胆红素，疗效好，见效快。其操作也比较简单易行：让新生儿卧于光疗箱中，为其戴上黑色眼罩以保护双眼，再使用尿布等遮挡其会阴以及肛门部位，然后使用蓝光照射裸露肌肤。一般光照持续时间定为2～48小时，最长不应超过4天，可以根据患儿情况选择连续照射或者间歇照射。

另外也可以选择药物治疗。常用药物有可以加速身体代谢的肝酶诱导剂，能够减少游离间接胆红素的白蛋白，可减少肠肝循环的琼脂等。

当使用光照治疗或药物治疗没有取得理想效果时，可以选择换血疗法，即将患儿体内已致敏的红细胞换出来，以此来有效降低患儿体内的胆红素，改变患儿的贫血情况。