慢性萎缩性胃炎，健脾益胃为主

聂采利

临床工作中我们常常接诊到一些慢性萎缩性胃炎患者，由于该病时常反复发作，加之对病情缺乏了解，他们常出现猜疑和心理负担。

慢性胃炎分为两种，一种是浅表性胃炎（也就是非萎缩性胃炎），指胃黏膜的充血、水肿及糜烂；另一种则是萎缩性胃炎，指胃黏膜胃固有腺体减少，常伴有肠上皮化生。目前认为，药物治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜。所以，临床上不管西医还是中医，均尤为重视对慢性萎缩性胃炎的诊断治疗。下面，笔者结合自己多年的临床经验，来谈谈中医如何治疗本病。

中医学根据慢性萎缩性胃炎的症状特点，将其归属于“痞满”“胃脘痛”“胃胀”“纳呆”“嘈杂”等范畴。认为其病位虽在胃，但多累及肝、脾，主要病因是饮食失节和情志失调，基本病机为脾胃虚弱、气滞血淤、本虚标实，故治疗以健脾益胃为主。

具体处置时根据患者的临床表现及辅助检查确定治疗方案。如果幽门螺杆菌阳性，使用抗生素、铋剂等西药的疗效值得肯定。排除或清除幽门螺杆菌感染后，中药在改善症状、缓解病情方面则更理想。由于该病最初多由饮食不节损伤脾胃，失治或误治及治疗不规范等致病情反复发作、迁延不愈，从而使生化乏源，出现气血不足、脏腑失养，所以脾胃功能恢复缓慢；加之受病情折磨，患者担心癌变出现紧张焦虑情绪，使肝气郁结横逆犯胃，出现胃脘胀满、嗳气或恶心呕吐、腹胀、排便不爽，故笔者多处方旋覆代赭石汤合柴胡舒肝散加减【赭石（先）、煅龙骨、煅牡蛎（先）各20克，白芍15克，北柴胡、川芎、枳壳、法半夏、香附、陈皮、旋覆花（布包）、生姜各10克，炙甘草5克】。舌尖边红、苔黄或薄黄，说明热偏重，加黄芩或小量栀子或黄连，有小柴胡汤和泻心汤之意；舌红少津少苔或无苔，口干、便干、易疲乏，说明气阴不足，以大量南沙参、黄芪代白人参，并予石斛、麦冬或生地黄养阴生津；大便不成形、黏滞不爽，予薏苡仁、穿心莲清热除湿。一般2～3剂就能明顯改善病情、缓解症状，也可重复至病情基本恢复。后期予香砂六君子、补中益气汤及归脾丸等加减巩固治疗。

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，具有疏肝行气、活血止痛之功，用于肝郁气滞诸证，可通过调控胃肠道激素、增殖分化胃间质细胞，起到改善胃肠动力、减轻胃黏膜炎症等作用；也能调节神经递质、细胞因子、内分泌系统等，进而起到抗抑郁、抗焦虑的作用。旋覆代赭汤源于《伤寒论》，能和胃降逆、化痰下气，是治疗胃虚痰阻气逆的代表方，具有促进胃肠运动、减轻炎症反应、改善食管黏膜、抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、镇吐等作用。

慢性萎缩性胃炎病程长，很多为中老年患者因为疾病因素应用抗生素机会较多，或因症状的存在而选择少进食，故多存在营养不良、肠道菌群失调，建议多补充蛋白粉及维生素、微量元素、益生菌、钙剂等。笔者在临床中还发现，舌苔黄或黄腻、口腻、口涩、口干苦的患者，几乎都伴有胃食管反流。对于这类患者，建议调整睡觉体位，将床头或床垫抬高约10～15度，或睡高枕、侧卧休息；晚餐尽量少吃甜食或淀粉多、油腻的食物，并将食量减少20%～30%，进食后2小时内不要躺下睡觉。

需要特别指出的是，我国慢性萎缩性胃炎主要为B型，发展到胃癌的年发生率只有0.1%，所以不要盲目忌食或担心癌变等造成不必要的心理负担。当然，预防病变的最好方法就是定期复查胃镜及幽门螺杆菌、肿瘤指标等。