规培护士工作体验的叙事研究

张琰，梁海珍，黄春丽，薛兰芳，周雅英，韦志慧

广西壮族自治区江滨医院护理部，广西南宁 530021

新护士规范化培训是指在护理专业院校完成基础护理教育后的毕业生为完善继续护理教育所接受的专业化培训[1]，关乎护理队伍整体的业务素质和服务能力以及护理事业的长足发展，国内外都相当重视这方面的研究。我国关于新护士规培的代表性纲领为《全国护理事业发展规划（2016-2020）》和《新入职护士培训大纲（试行）》[2-3]，全国91．6%的三级综合医院开展了新护士规范化培训工作，开展情况较好，但在培训时长、培训内容、考核方式等方面仍不能满足临床需求[4]。新护士规培质量的评价，国外多是基于问卷或量表进行测评，国内多数医院仅依赖于理论和操作成绩，主要为理论考核和操作考核等，尚未形成统一标准[5-6]。教育学家认为基于“三维空间”的教育叙事研究更容易在没有理论假设的前提下接近真实的教育情景，更容易发现真正的问题[7]。该研究以叙事的形式深入了解规培护士工作体验，从规培护士的视角评价规培的培训内容、培训方式和培训效果，为后期改进提供新思路。现报道如下。

表1 访谈对象一般资料

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取该院2019年新入职护士进行访谈。纳入标准：①2019年应届毕业入职护士；②知情同意，自愿参加该研究。排除标准：①既往参加过护理工作的新入职护士；②规培期间连续请假≥3个月或中途离职的新入职护士。实际访谈42名。年龄21~28岁。访谈对象一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 （1）采用问卷星的形式对访谈对象的家庭情况、经济情况、学习情况、婚恋情况、主要压力源进行大致了解。问卷问题有：毕业学校；在校成绩；学历；您的家庭情况；经济情况；婚恋情况；主要压力源；请用一个词概括老师对您最可能的评价；请用一个词概括同学对您可能的评价。

（2）根据研究方向设置研究主题：①对培训内容和形式体验；②对培训环境体验；③对培训师资体验；④对规培期的整体体验。

按照访谈循序对受访者以1~42进行编码，与受访者约定时间、地点（护理部的小型封闭式会议室）。访谈前告知访谈对象访谈的内容、目的和保密原则，向访谈对象说明访谈内容不会对其后续执业及生活或者其他任何方面有任何影响，消除其顾虑并与之签署知情同意书，取得对访谈过程录音、录像的权利。访谈以面谈形式展开，访谈时保证访谈环境安静，氛围轻松。访谈者仔细聆听受访者的表述，密切注意其神态、语气变化，根据需要对新出现的信息进行续问，避免对访谈对象的回答带有预设或予以评价。根据质性研究资料的信息饱和性原则[8]，访谈时间30～60 min/次，访谈至无新信息出现时停止。访谈结束后立即整理访谈材料，采用文本标记法对叙事访谈中出现的非语言信息（如表情、动作等）进行转录，将访谈录音转换成文稿后与被访者一同确认表述准确性,得出现场文稿。

1.2.2 资料分析 对所得现场文稿进行切片化，用标题标注以完成文本的结构化、有序化；运用崇康纳利·克莱丁宁提出的三维叙事探究空间理论对具有重要叙事意义的情节进行比较分析，完成文本解构与重构[9]，提炼出具有相似的主题。

2 结果

2.1 主题1规培护士对培训内容和形式体验

《临床护士规范化培训试行办法》对培训方式、内容、考核方法都做了具体规定，但是在规范化护士培训的具体实践中存在各医院对培训对象和时间不一致、培训内容不规范和缺乏统一的评价方法等问题[10]。该院多年来以国家宏观政策为导向，结合自身实际情况对新入职护士进行为期2年的规培，对此以下列举几位受访者典型的体验叙事。

回忆规培初期，受访者3（家中独子，大专，主要压力源为“脑子不好使”）认为“刚从实习生转变成轮转生，自己有时候没转变过来，但是老师已经不会把你当实习生对待，工作一忙起来就会有点捉急，感觉培训得到的知识不够用”；受访者8（大专，老师评价栏“好学”）表示“实习时不在这个医院，这里的很多操作是陌生的，压力很大，岗前培训只能知道一个大概，下到科室后需要花很多业余时间去给自己充电”；受访者36（大专，同学评价栏“马大哈”）认为“刚开始的时候特别头疼护理文书书写、医嘱处理及电脑系统的使用问题，特别希望老师能把这些独立上班必备技能做一个专门的指导。”

对于规培中期，受访者11（大专，单亲家庭，同学评价栏“安静”）表示“慢慢的，基础知识和技能得到了丰富和巩固，做事也更自信一点了”；受访者5（大专，在校成绩“优秀”）认为“去到专科性比较强的科室就希望能得到更有针对性的培训”；受访者16（大专，老师评价栏“叛逆”）认为“护理部统一培训的内容与实际工作需求有差距”。

对于规培后期，受访者34（大专，在校成绩栏“一般”）认为“越到（规培）后面，要独立完成的工作越来越多，但是培训考核依旧那么频繁”；受访者3（大专，家中独子，主要压力源为“脑子不好使”）认为“轮转完回到定科的科室，感觉又是一个适应的过程，很荣幸自己能定在招牌的康复科室，头疼的是又要学很多康复护理的专业知识了”；“今年以来，很多培训活动转到了线上进行，我觉得这样很好，特别是下了夜班的时候，不用再把时间浪费在路上，可以多休息一会，记不住的地方还可以看回放复习”；受访者22（本科，同学评价栏“小学霸”）表示“临床中接触到的病例多了，接触到一些有科研思维的老师，潜移默化中有时就很有写论文的冲动，又苦于没有经验，希望医院能加强这方面的培训”。

2.2 主题2规培护士对培训环境体验

科室文化建设被视为现代化科室的灵魂和可持续发展之本，是一种新型的人文管理手段，以文化引导为主线，激发护士自觉行动[11]。该研究中，多数受访者表现出了对此观点的认同：

受访者27（专升本，家中小女，同学评价栏“百事通”）神采奕奕地说道，“我很喜欢某科的氛围，从主任护长到底下的带教老师都很重视轮转生实习生的带教工作，情况允许的时候主任床边查房时都会结合病例跟讲解相关专业知识和护理方面的重点难点，我觉得自己听着听着眼里都是仰慕的小星星”；受访者15（本科，在校成绩“尚可”，老师、同学评价栏“内向”）认为“轮转期间最怕的是环境的改变，不太善于处理人际关系，有时候去到一些科室觉得自己过得还不错，但是轮到不好的科室觉得自己融不进人家的集体，时不时会被鄙视”；受访者39（大专，家中独女，同学评价栏“有主见”）表示“希望某科能够合理排班，不要以人手不足为由，让规培护士只上卡班和夜班，不利于规培学习”。

2.3 主题3规培护士对培训师资体验

带教老师作为规培过程的重要参与者，其知识结构对培训效果起到举足轻重的作用，但在此次叙事研究中发现，受访者对带教老师的人文关怀事迹更加印象深刻，如下。

受访者28（本科，老师评价栏“老实”）回忆道，“记得那时刚进第一个科室轮转，带教老师说的一句话我后面的轮转学习一直铭记于心，她说，你得知道你自己的定位和方向，别人才知道怎么去帮助你成长。后来我每去到一个科室之前都会明确自己的学习目标，主动学习，不懂的地方请教老师，多数带教老师还是很耐心的”；受访者33（家中独女，老师评价栏“娇气”）认为“我觉得能当上我们带教老师的，专业水平一般都不错，但是有些老师的行事作风很让我反感，有一次，我上班时身体不舒服，想请假回去休息，她认为我在偷懒，说话的语气冷冰冰的。”

2.4 主题4规培护士对规培的整体体验

新入职护士们对于规培期可谓“又爱又恨”，以下呈现几个比较有代表性的叙述。

受访者13（家中长女，经济压力大）俏皮地调侃道，“总体上，规培期可以用清贫两个字概括，天天忙成狗，盼望着发钱的日子快点到来，可是到手很快就没了”；受访者25（本科，众多老师口中的“乖学生”）认为“有时候忙着忙着会很迷茫，但是一眨眼过了大半年，这么回过头去看的话感觉自己还是有进步的，我现在回到了定科的科室，虽然专科技能上比不上科室有经验的老师，但是她们经常夸我脑袋灵光、心思细腻，我觉得其实是去过了不同科室见过了各个系统的患者之后，比较能把患者看作一个整体去思考他现在的问题”；受访者30（大专，大学时期班长，自我评价“积极上进型”）沉思后说道“我认为轮转对我最大的收获是看到了各种各样的患者和各种各样的护士的人生，也算是丰富了自己的人生阅历吧。我会时常进行自我反思，也更明确了自己以后要过怎样的人生，明白了自己应该规避一些事情，争取一些事情。”

3 讨论

该院新入职护士规范化培训总体上能做到科学带教，带教有计划、有目标、有追踪，有评价。在培训内容上，规培护士对科研论文撰写、康复专科知识、电脑系统的应用等方面知识渴求较大；在培训方式上，线上线下结合的模式受到规培护士普遍肯定。从众多受访者的叙事中可见，规培护士在规培期间的不同时期对培训的需求有所变化，初期原规培计划的安排在专业理论知识方面基本能满足规培生需求，后期在科研、康复专科知识方面的知识渴求没有得到满足，这可能与该院的专科特色有关（主打康复），同时也在另一个方面显示了医院专科特色对规培生知识渴求的导向性。此外，对受访者叙事文本与调查问卷的对比分析发现，受访者对培训的需求与自身的学历、学习热情存在正相关关系。今后可在规培计划中加入更多康复专科及科研知识，根据实际情况调整每个时期的培训侧重点，带教时多关注学生的接受程度，根据学习能力合理安排教学进度。

培训师资方面，各科室间带教水平参差不齐，科室应加强带教重视度，根据规培护士学历、心理、个性和接受能力，对带教计划进行灵活调整，因材施教。护理在很大程度上其实一门经验学科，正所谓“师傅领进门，修行在个人”。从此次受访者的反应看来，做一名有温度的带教老师，从日常点滴中给予学生潜移默化，效果比冷硬的教条主义更受欢迎。越来越多的带教老师反映“现在的学生不像我们当年了”，该次研究中，受访者对规培的整体感受也体现出她们有属于这个时代的思维和见解。近几年规培护士多为“90后”，大部分都是独生子女，从小备受宠爱，刚从学校走向社会，带教老师在实际带教过程中应考虑到其自尊和自我效能因素[12]，灵活变通。

此外，该研究通过教育叙事的方式了解新入职护士规培期的内心体验，从不一样的视角反映新入职护士规范化培训的真实效果，发现培训中存在的问题，同时促进受访者反思自己对新护士规范化培训的态度与认识，为今后规范化培训计划的改进提供参考，同时也更利于带教老师结合时代特征看待学生，因材施教。在下一步工作中将安排对带教老师的叙事研究，从带教老师的角度去了解带教过程的困境和对新护士规培带教老师这一身份的认识，以及需要护理部层面协调帮助的方面。