中药房管理中的PDCA循环法应用效果分析

刘建

如东县第四人民医院药剂科，江苏南通 226400

中药房（chinese pharmacy）是医院必设科室，管理项目繁多，包括中药房药柜，中药采购和供应，煎药室，中药炮制室，高效优质中炮品种及变异中药材处理工作等诸多内容。同时管类目上涉及中药饮片、中药免煎配方颗粒、中成药采购、供应、调剂、中药出入库全程质量管理，中药合理用药监督、临床中药、门诊中药咨询服务等一系列工作[1]。任一环节的差错，均可产生不同程度的风险，造成药房管理失调，对患者带来不同程度的影响[2]。故此，PDCA循环法通过完善的Plan（计划）—Do（执行）—Check（检查）—Action(处理)四步法，在临床实践中起了突出的效果[3]。该次研究为分析中药房管理中的PDCA循环法应用效果，特就该院2020年1—6月开展的60项中药房管理项目为实验重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用医学小样本对比分析法，选取该院2020年1—6月中药房60项管理项目为考核重点，按照管理方法不同，等分为对照组和实验组。分别施以常规管理和PDCA循环法管理，临床就二者的中药房结果进行分析。

1.2 方法

常规管理：严格中药房管理工作制度；合理采购、保管、加工，划价、收费、统计和行政管理人员等的调配；加强中药房药品管理建设等。

PDCA循环法管理：①Plan(计划)：应现代医院医疗需要,编制中药药品购置计划,经科室主任审查,报院长批准后执行。②Do(执行)严格执行采购计划；明确采购类目和采购商的选择；并严格采购标准进行管理。③Check（检查）核定期限内对60项管理内容进行核定检查，并实时改进；做好定期对药房的工作情况全面检查、月检查、抽查等的统一记录和汇总；及时整合质量问题，并以文字资料的形式保存并上报到药剂科备案；日常抽检中严格中药品出入清单的核查与校对。④Action（处理），及时处理管理中存在的问题并及时报备并做好经验性借鉴，以为后续管理工作提供依据[4]。具体措施为：制定计划并统计分析中药房药品调配和发放状况，做好出错问题的报备和改进工作；出入库管理中做好中药材的备案及其分类管理；严格规范化要求发放、装斗及调配，最终确保以合格中药饮片（颗粒）用于临床。将质量监控小组作为中药房运作情况的衡量和考察指标，细致化对药品发放错误状况进行及时查获和制止。小组内定期展开抽查活动并就药品清单发放进行及时记录；全面分析检查环节的漏洞问题，全面落实目标管理责任制，并提高医务人员的科学管理水平。

1.3 观察指标和疗效判定

两组管理差错率、调剂差错指标、处方综合调配能力、药学服务质量合格指数。其中首项内容以%表示，数值越大，疗效越差；后3项计数以1~10分为主，调剂差错指标结果越高，管理效果越差；处方综合调配能力、药学服务质量合格指数数值越高，管理效果越佳。

1.4 统计方法

应用PEMS 3.1（package for encyclopaedia of medical statistics，中国医学百科全书－医学统计学软件包）统计学软件包对所有研究数据进行统计分析，计数资料和计量资料分别以（%）、（±s）表示，进行χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理差错率情况

实验组管理差错率为0项（0.00%）明显低于对照组的6项（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组管理差错率情况比较[n（%）]

2.2 两组管理后其他指标情况

实验组和对照组在调剂差错指标、处方综合调配能力、药学服务质量合格指数上数值对比分别为（0.32±0.25）分、（9.71±0.60）分、（9.54±0.39）分和（3.48±0.17）分、（7.38±0.19）分、（7.11±0.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组管理后其他指标情况比较[（±s），分]

表2 两组管理后其他指标情况比较[（±s），分]

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3 讨论

中药房管理是一项管理技术较强的科室，期间涉及与中药品存贮管理、炮制、调剂、质量验收等诸多业务部门相关联的专业技术要求。随着现代医疗水平的不断发展，中药房专业技术中面临着新的挑战，有必要强化在管理知识、技能、药品安全管理，采购、出入库、统计分析等信息化管理中的计划性、合理性来更好地服务现代医疗工作。中药房管理中，PDCA循环阀的应用，更能在维护医院正常用药、保障患者用药安全、提升安全用药责任意识，维护日常患者用药信息统计、分析、反馈，打造医院良好服务的体现[5]。

文献资料数据进一步佐证，中药房管理中，通过构建中药房“互联网+中药代煎自助服务体系”；显著提升了患者就医取药满意度、职工工作效率，圈员各项能力；该方法集合了智慧中药房建设中的关键性作用，并为群众广为认知和接受[6]。在药房管理中采用PDCA循环模行管理，对有效提升药房管理质量，降低药品应用期间发生差错风险性；突出表现在改善药品库存、缺药情况与药物批号管理失误状况上（P<0.05）。同时，PDCA循环管理法应用于中药饮片验收、存储环节，可明显降低中药饮片不合格率，保证中药饮片质量；运用PDCA循环管理法进行两轮干预（2017年1—12月、2018年1—12月）；完善对供应商的考核方案和采购计划制度，制作饮片验收参考标准，制定合理的中药饮片重点养护品种目录和《中药房中药饮片分区养护记录》等，不合格率由干预前2.89%降至干预后的0.94%[7]。实施PDCA循环管理后29 456张小袋包装中药配方颗粒的处方；小袋包装中药配方颗粒调剂差错率为0.98%和4.18%，平均摆药时间为（3.92±0.85）min和(4.61±1.03)min（P<0.05）；PDCA循环管理可显著缩短摆药时间，降低小袋包装中药配方颗粒调剂差错率[8]。PDCA循环用于中药房管理后，在药方审核通过率、审核出错率、恶性事件发生率上差异有统计学意义（P<0.05）[9]。QCC活动能够降低中药房处方不合格率，提升药师自身能力，进而提高药学服务质量；其中处方中药物联用产生降效或不良反应、未书写临床诊断或诊断不全以及用法用量不合理或使用疗程不当为不合格处方的主要类别，分别占不合格处方的32.4%、26.4%、21.6%；并整体提升了中药房管理中下辖团队凝聚力、责任心、沟通协调能力、执行力、学习创新能力、自信心、解决问题能力和品管手法等能力[10]。

综合来讲，中药房管理中，PDCA循环法的应用，在规范药事管理工作中，以制度化、规范化管理药物信息（药物采购、入库、出库、用药分析）、做好用药跟踪、制剂管理等方面的做法，在排除不合格品，清理劣质及过期药品中整体提升用药安全性；为进一步促进医院用药科学性、提高医院的医疗水平。中药房通过建立健全中药房药事管理制度。加强国家法律法规查新和执行；加强科室药剂人员的专业素养管理。对推进医院医药职能分离；注重中药房服务需求等，为患者进行定期咨询，营造和谐医患关系，提升医院服务质量。PDCA整体建设中医职能转换、制度建立、人员素养等建设，对提高药事管理标准化、科学化、规范化提供了服务依据。通过在中药房中应用PDCA循环法，对改变以往传统经验管理模式，提升中药房管理科学化效能，持续改进药房管理质量，落实PDCA流程化管理精髓，更能提升中药房管理措施的科学化和有效性，在循环过程中逐渐完善和提高中药房工作质量。期间，对管理中的药品有效使用率、不合格报损率、复核差错率、去向明确率、药品发放出错率进行严格核实和积极改善并加以解决；最终整体上提升了中药房管理应用价值，改善了医院用药质量，降低了用药差错率。

中药房管理质量作为医院日常管理运营中的重要一环，对医院的发展具有重要影响。为解决常规药房管理中处方审核不正确、调配错误、复核出错等问题带来的恶劣后果；临床在中药房管理中，通过管理模式创新，更能解决相关管理问题。在管理层面，着重对中药房的药物炮制、称量及配伍等进行严格审核，采取诸如PDCA循环法管理作为有效办法来完善，整体提高管理责任感、管理人员素质，最大程度降低药品发放错误、调配错误情况，进一步提升医院服务质量。与此同时，中药房管理中，强化运用PDCA循环法管理以提高药品调配正确及审核正确率，为基层医院药房药品管理质量提升，降低药品差错率很管理效率、降低医疗事故等提供有效借鉴。

综上所述，中药房管理中的PDCA循环法的应用效果显著，可作为有效防控管理差错率；改进调剂差错指标、处方综合调配能力、药学服务质量合格指数等管理质量效果。