宝石能谱CT评估冠状动脉介入治疗术后支架内成像质量的价值探析

郑卿

贵州省盘江投资控股（集团）有限公司总医院放射科，贵州盘州 553536

冠状动脉造影检查是一直被认为是诊断冠状动脉狭窄病变的金标准，可提供冠状动脉内部管腔变化的准确信息，在冠状动脉介入治疗术后冠状动脉再狭窄的评估中可发挥显著的应用价值[1]。但是，冠状动脉造影检查属于有创操作，且检查费用昂贵，导致患者的接受度较差[2]。近年来，随着CT诊断技术的不断成熟，CT评估冠状动脉介入治疗术后支架内成像质量不断提高，为冠状动脉介入治疗术后冠状动脉再狭窄的评估与诊断提供了可靠、准确的参考依据[3]。鉴于此，该研究为了进一步探析宝石能谱CT评估冠状动脉介入治疗术后支架内成像质量的价值，就该院心血管内科2019年5月—2020年5月72例冠状动脉介入治疗术后患者的病历资料展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心血管内科收治的72例冠状动脉介入治疗术后患者，对其进行宝石能谱CT检查，根据不同扫描方式将其分为高分辨组与常规组，每组36例。高分辨组：男21例，女15例；年龄48～79岁，平均（62.63±5.57）岁；疾病类型中，急性心肌梗死20例，冠心病16例。常规组：男22例，女14例；年龄48～80岁，平均（62.60±5.59）岁；疾病类型中，急性心肌梗死21例，冠心病15例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料真实、完整；②经临床诊断证实，符合急性心肌梗死、冠心病的诊断标准，均行冠状动脉介入治疗；③对该研究知情且同意。该研究已通过医院伦理委员会审批。

排除标准：①伴有其他脏器的严重疾病；②精神疾病；③有碘过敏病史。

1.3 方法

1.3.1 宝石能谱CT检查 应用宝石能谱CT扫描仪，静态下，高分辨组采取前、后，门控高清方式进行扫描与重建，常规组采取前、后，门控非高清方式进行扫描与重建。数控双筒高压注射器，对比剂为碘海醇，350 mgI/mL，静注60～100 mL，速率为5.0 mL/s。扫查范围从主动脉根部到心脏膈面，以升主动脉根部平面监测阈值；运用回顾性心电门控扫描，参数设为：管电压100～120 kV，管电流为330 mA，FOV 25 cm，层厚0.625 mm，转速350 ms，矩阵512×512。数据上传至ADW4.4工作站，图像重建参数：层厚0.5 mm，重建间隔0.25 mm，视野240 mm×240 mm，R-R间期75%，必要时高级重建显影欠佳的血管。

1.3.2 冠状动脉造影检查 运用SIEMENS ZEE CEILING血管造影机，行右桡动脉穿刺，运用Judkin’s法进行多部位造影。注入非离子型含碘对比剂，获得4个投照体位左侧冠状动脉影像与2个投照体位右侧冠状动脉影像。

1.4 观察指标

（1）对比两组的冠脉支架内成像质量评分，包括主观评分与客观评价。主观评分标准：①1分：支架与支架内管腔模糊，腔内情况观察困难；②2分：支架与支架内管腔模糊，有伪影，管腔观察受限；③3分：支架与支架内管腔显示不佳，有部分伪影；④4分：支架与支架内管腔显示不佳，有少许伪影；⑤5分：支架与支架内管腔显示清晰，无伪影；评分越高提示冠脉支架内成像质量最佳[4]。客观评价：应用统一固定窗位2 000，窗宽500，在固定层面测量冠脉支架内径、支架内CT值、相应层面背景噪声值，测量3次，取平均值，并计算对比噪声比。（2）以冠状动脉造影检查结果为金标准，评价宝石能谱CT对冠状动脉再狭窄的评估价值，计算其敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。冠状动脉再狭窄判定标准为：参考美国心脏学会分级法，将冠脉血管节段分成15段，冠状动脉无再狭窄为1级，再狭窄程度＜50%为2级，再狭窄程度在50%～75%之间为3级，再狭窄程度超过75%或闭塞为4级，1～2级视为阴性，3～4级视为阳性[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的冠脉支架内成像质量评分对比

高分辨组的冠脉支架内成像质量评分、支架内径、支架内CT值、噪声值、对比噪声比与常规组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的冠脉支架内成像质量评分对比（±s）

组别 冠脉支架内成像质量评分（分）支架内径（mm）支架内CT值（HU）噪声值（db） 对比噪声比高分辨组（n=36）常规组（n=36）t值P值4.65±0.52 3.71±0.44 2.04±0.10 1.74±0.07 276.31±14.23 382.65±12.08 8.95±2.87 6.91±2.27 24.65±13.72 57.94±22.38 8.280＜0.001 14.746＜0.001 34.182＜0.001 3.345 0.001 7.609＜0.001

2.2 宝石能谱CT对冠状动脉再狭窄的评估价值

冠状动脉造影评估结果中，冠状动脉再狭窄1级35例，2级23例，3级13例，4级1例，即阴性58例，阳性14例；宝石能谱CT评估结果中，冠状动脉再狭窄1级38例，2级22例，3级11例，4级1例，即阴性60例，阳性12例，宝石能谱CT对冠状动脉再狭窄评估的符合率为91.77%，经计算，其敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为85.71%、94.83%、80.00%、96.49%。见表2。

表2 宝石能谱CT评估结果与冠状动脉造影评估结果对比

3 讨论

冠状动脉介入治疗是临床治疗急性心肌梗死、冠心病等心血管内科疾病的有效术式，可使患者的缺血心肌在短时间内得到灌注，并达到重建血运，恢复心肌血供及心肌细胞功能的治疗效果，具有创伤轻微、恢复快等优势[6-7]。然而，临床实践表明，冠状动脉介入治疗术后存在冠状动脉再狭窄的风险，且发生率较高，会严重影响患者预后，甚至威胁生命安全[8]。因此，术后评估患者的冠状动脉再狭窄情况尤为重要。

宝石能谱CT是一种全新的宝石探测器高清CT扫描仪，具有高清成像、能谱成像、动态成像特征，且可抑制金属硬化伪影，能清楚显示<3 mm的冠状动脉支架内部结构，继而为心脏能量成像、斑块性质的评估提供可靠、准确的参考数据[9-10]。临床实践也表明，宝石能谱CT评估冠状动脉介入治疗术后支架内成像质量较稳定，可持续增加迭代重建比例，降低图像噪声，且不会对图像质量构成不良影响[11]。尤其是高分辨率扫描，可获得近远端的高清晰分支图像，对直径为1.5 mm的支架也能清楚显示，因此其评估结果的准确率更高[12]。该研究对比高分辨扫描与常规扫描的冠状支架内成像质量，结果显示，高分辨组的冠脉支架内成像质量评分、支架内径、支架内CT值、噪声值、对比噪声比均优于常规组，提示高分辨扫描可获得更高的冠脉支架内成像质量。

冠状动脉造影是临床诊断冠状动脉狭窄病变的金标准，因此该研究以其评估结果为准，评价宝石能谱CT对冠状动脉再狭窄的诊断价值，结果显示，其符合率为91.77%，与林鹏举[13]报道的95.77%相近；敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为85.71%、94.83%、80.00%、96.49%，与荆轶群等[14]的报道结果（敏感率为87.50%，特异性为92.11%）相近，提示宝石能谱CT在冠状动脉再狭窄的评估中可发挥较高的应用价值。

综上所述，宝石能谱CT评估冠状动脉介入治疗术后支架内成像质量的价值高，对术后冠状动脉再狭窄评估的敏感度与特异度高，值得临床应用与推广。