血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者的临床检验价值

常青

新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东济南 271103

HB的病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染，病毒可在 肝脏部位大量复制，导致肝损伤[1]。在人体组织中，肝脏的功能主要是代谢蛋白质等物质，长时间肝损伤会影响生活质量。其症状为恶心、腹痛和肝区疼痛等，少数患者可出现黄疸或是高热症状。HB可分为慢性与急性病型，前者又分轻型与重型，可能伴有反复性发作等表现，治疗周期较长，需要尽早发现病情，并给予对症治疗。有研究指出，HB治疗延误会引发肝癌或是肝硬化等疾病，需要尽早诊断。血清Ig是抗体类似物，其抗体能力较强[2]。一旦机体感染病毒，Ig指标便会异常升高，可用于HB患者的临床检测。为此，该研究方便选取2018年2月—2020年2月间入院治疗的85例HB患者（A组）和入院体检的86名健康人员（B组），分析血清Ig检测的意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取入院治疗的85例HB患者（A组）和入院体检的86名健康人员（B组）。该研究经伦理委员会审核以后批准。纳入指标：具备基本的沟通能力；对研究知情同意；其他身体机能正常。排除标准：合并心、肾等重大疾病；近期伴有免疫抑制剂等用药史；临床资料缺失。A组为HB患者组，男45例，女40例；年龄为21～69岁，平均（40.69±0.51）岁。以疾病程度为标准，病情轻，无典型症状或体征，生化指标中有1～2项异常为轻度HB（A1组）；有明显的症状与体征，肝功能明显异常为中度HB（A2组）；伴有持续性肝炎症状，胆红素超过85.5μmol/L，或白蛋白超出32 g/L，或凝血酶原活动度（简称PTA）介于40%～60%为重度HB（A3组）；伴有神经精神症状，合并出血倾向，PTA不足40%，合并多种并发症为重症HB（A4组）。其中，A1组38例为轻度HB，男20例，女18例；年龄为22～65岁，平均（40.26±0.41）岁。A2组24例为中度HB，男15例，女9例；年龄范为23～64岁，平均（40.08±0.33）岁。A3组16例为重度HB，男10例，女6例；年龄为20～61岁，平均（40.24±0.34）岁。A4组7例为重症HB，男5例，女2例；年龄为28～69岁，平均（40.86±0.81）岁。B组为健康人员，男49名，女37名；年龄为22～64岁，平均（40.51±0.32）岁。A组、B组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集样本 清晨空腹状态下对受试者行静脉血（5mL）采集操作，确保采集环境无菌化。对标本行离心处理，转速为3 000 r/min，离心操作10 min。留取上清液，将其置于抗凝管内，保存在-20℃的条件下。

1.2.2 检验步骤 使用全自动生化分析仪与配套试剂进行检验。经免疫比浊法监测Ig水平。在血清样本内分别加入3项检验指标的抗体，待免疫复合物腥臭，评估指标范围。

1.3 观察指标

观察不同组别的IgG、IgA、IgM水平。

1.4 评价标准

Ig正常范围：IgG介于8.0～16.0 g/L；IgA介于0.7～3.3 g/L；IgM介于0.5～2.1 g/L。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件完成，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组和B组的Ig水平

A组的各项Ig水平均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Ig水平对比[（±s），g/L]

表1 两组Ig水平对比[（±s），g/L]

组别IgG IgA IgM A组（n=85）B组（n=86）t值P值15.66±2.15 10.21±2.06 2.68±0.66 1.65±0.54 2.59±0.45 1.86±0.47 16.926＜0.001 11.175＜0.001 10.372＜0.001

2.2 A1、A2、A3与A4组的Ig水平

4组的Ig水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4组患者Ig水平对比[（±s），g/L]

表2 4组患者Ig水平对比[（±s），g/L]

组别IgG IgA IgM A1组（n=38）A2组（n=24）A3组（n=16）A4组（n=7）F值P值13.12±0.18 15.66±0.34 17.85±0.47 18.94±0.54 2.11±0.20 3.38±0.77 4.95±0.44 6.49±0.61 2.10±0.65 3.57±0.71 5.64±0.92 8.06±0.99 11.341＜0.001 9.241＜0.001 13.671＜0.001

3 讨论

HB发病后，患者体内的HBV病毒快速增殖，加剧肝功能损伤程度，可兴奋B淋巴细胞，使T淋巴细胞的分泌量增加，诱发免疫功能异常等表现[3]。Ig是免疫功能的主要反映指标，可指导HB的诊治方案。Ig属于四肽链分子，抗体活性高，与抗原的结合性较佳，具有介导免疫应答等效应。IgG、IgA、IgM的分工不同，感染病毒后，以上指标的合成数量明显增加。HB患者长期处在炎症状态下，肝细胞内持续存在病毒抗原，可增加Ig含量[4]。以上指标与病毒抗原的结合度高，可形成免疫机制。基于此，临床认为HB肝功能损伤度和Ig指标呈正相关性，即HB病情越重，Ig水平越高。其升高机制为：HB会导致肝脏巨噬细胞（Kupffer）功能障碍，难以清除肠道抗原与机体内部抗原，使外源性和内源性抗原大量增加，进而导致Ig水平显著升高[5]。

A组患者中，IgG的水平（15.66±2.15）g/L高于B组（10.21±2.06）g/L；IgA水 平 （2.68±0.66）g/L高 于B组（1.65±0.54）g/L；IgM水 平 （2.59±0.45）g/L高 于B组（1.86±0.47）g/L（P＜0.05）。结果与葛旭峰等[6]研究结果[研究组的IgA为（2.60±0.52）g/L，对照组为（1.61±0.39）g/L；研究组的IgG为（15.61±2.39）g/L；对照组为（10.16±1.67）g/L；研究组的IgM为（2.58±0.47）g/L；对照组为（1.84±0.64）g/L（P＜0.05）]基本一致。说明该项研究符合以往的研究结论，具有实践意义。结果证实HB患者的Ig水平均高于健康人员，且升高幅度较大，可通过以上指标检测初步诊断HB[7]。

A1组的IgG为（13.12±0.18）g/L，A2组为（15.66±0.34）g/L，A3组为 （17.85±0.47）g/L，A4组为 （18.94±0.54）g/L；A1组的IgA为（2.11±0.20）g/L，A2组为（3.38±0.77）g/L，A3组为（4.95±0.44）g/L，A4组为（6.49±0.61）g/L；A1组的IgM为（2.10±0.65）g/L，A2组为（3.57±0.71）g/L，A3组为（5.64±0.92）g/L，A4组为（8.06±0.99）g/L。结果说明轻度HB患者的Ig水平最低。因此可将Ig指标作为疾病严重度的评价标准之一，为临床诊断给出数据支持。但在判断疾病程度时，不可单纯依靠Ig指标，应该深入检查，综合诊断，确定疾病分型，再制定治疗计划[8]。

此外，有实验发现，肝功能损伤会导致总胆红素（TBIL）代谢异常，表现为水平升高。且肝功能损伤与PTA具有相关性，PTA水平越低，肝功能损伤程度越重[9]。肝脏维生素合成期间，PTA具有重要作用，其能够反映肝脏损伤情况[10-11]。为保证该病诊断的科学性，可使Ig联合PTA，对治疗效果进行科学评价，进而发挥对临床方案的指导意义[13]。

综上所述，Ig在HB患者诊断与治疗期间具有重要的指导意义，可反映肝细胞受损程度，联合PTA等免疫功能指标可评估治疗预后，具有较高的检验价值。