回顾分析无创机械通气联合氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的效果及并发症影响

王婧,徐谚秋,李小倩,郑强

寿光市人民医院新生儿科，山东寿光 262700

新生儿胎粪吸入综合征是临床上常见的一种新生儿期疾病，该病的风险性和危险性极高，该病患儿绝大多数同时伴有呼吸衰竭症状，严重危及到了患儿的生命安全[1]。流行病学研究结果为在所有呼吸衰竭患儿中约有10%的患儿同时患有MAS，MAS患儿在我国的病死率约为7.0%~15.2%，在国外的病死率约为3%~12%。MAS患儿在临床上常见的治疗方式有呼吸道清理、氧疗、生命体征监测、抗生素治疗、机械通气治疗等[2]。氨溴索是一种能够促使患儿快速排痰的药物，该药物可以有效作用于呼吸道黏膜浆液腺并增加其分泌速度，能够对纤毛运动进行强化，进而致使患儿排除胎粪。机械通气技术在近些年来得到了快速且全面的发展，目前已经被广泛应用于MAS患儿的临床治疗之中[3]。该次研究主要以该院2019年4月—2020年4月诊治的76例新生儿胎粪吸入综合征患儿为对象，重点分析无创机械通气联合氨溴索治疗的实际效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的76例新生儿胎粪吸入综合征患儿开展该次试验研究，选取随机数字表法将所有患儿均分为参照组和研究组两组，每组38例。参照组男19例，女19例，平均年龄（40.24±1.01）周；19例为剖宫产，19例为阴道顺产，平均出生体重为（3 015.35±165.54）g；平均氧合指数为（21.46±4.68）mmHg。研究组男20例，女18例，平均年龄为（40.46±1.25）周；有20例为剖宫产，有18例为阴道顺产；平均出生体重为（2 937.67±172.63）g；平均氧合指数为（20.67±5.34）mmHg。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次实验经由医院伦理委员会批准，所有患者和患者家属均知情同意。

纳入标准：①确诊为新生儿胎粪吸入综合征(MAS)患儿：分娩时在患儿的气道内发现羊水胎粪或（和）胎粪污染，经X胸片检查呈现出肺纹理增粗、具有云絮或者团块状阴影或者是存在阶段性肺不张、肺气肿，患儿表现出呼吸窘迫且血气分析结果出现异常，提示患儿患有酸中毒和呼吸衰竭[4]；②超过37孕周，胎龄低于3 d患儿；③出生体重超过2.5 kg患儿；④患儿家属知情且已签署了该次实验同意书[5]。

排除标准：①早产儿新生儿；②低体重新生儿；③同时合并有肠道畸形以及肝、心、肾器官疾病等严重性先天疾病患儿；④同时合并有地中海贫血、21-三体综合征等其他先天性疾病患儿[6]。

1.2 方法

在治疗前对两组患儿均进行呼吸道清理，将患儿气道内存在的胎粪清理干净，对于病情程度比较严重的患儿，可采取气管插管方式对气道内胎粪进行彻底清理。做好患儿保暖工作，给予患儿吸氧治疗，采取白蛋白、血浆、生理盐水等对患儿的正常循环进行维持，对于疑似为继发感染者需要进行抗生素治疗，根据患儿实际症状展开其他对症治疗等[7]。参照组患儿行氨溴索治疗：选取药物为氨溴索（国药准字H20133159），取品10 mg/kg，与5%生理盐水20 mL进行溶合以后给予患儿氧气驱动雾化治疗，每隔12 h展开1次，连续治疗7 d。研究组患儿在氨溴索治疗的基础上行无创机械通气治疗：仪器选取为婴儿专用定压呼吸机（英国SLE 2000型），治疗方式为呼气末正压联合同步间歇指令治疗，模式选取为PIP，给予患儿低吸氧浓度治疗，将初始呼吸频率参数设置为20~40次/min，将PEEP参数调整为4~6 cmH2O，将PIP参数设置为10~5 cmH2O，将FiO2参数设置为0.4~0.8，将吸气时间参数设置为0.4~0.5。做好呼吸机的连接工作，封闭吸氧面罩的侧孔，选取适宜压力进行固定处理，将呼吸器管道与患儿的面罩联连在一起，待患儿的各项指征符合撤机标准以后，为患儿撤出呼吸机。

1.3 观察指标

评估两组治疗24 h以后患儿临床症状改善情况，对两组患儿呼吸急促、口唇紫绀和鼻翼扇动改善的例数进行观察和记录，对比各项改善率；评估两组X线检查恢复情况，对两组患儿检查结果为正常的例数和异常的例数进行观察和记录，异常主要包括出现代偿性肺气肿、小叶肺不张等，对比两组恢复率；评估两组并发症发生情况，对两组患儿出现肺出血、低氧血症和肺气漏的例数进行观察和记录，对比两组并发症发生率。

1.4 统计方法

数据分析应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

与参照组呼吸急促、口唇紫绀和鼻翼扇动改善率相比，研究组均偏高且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状改善情况对比[n(%)]

2.2 两组患儿X线检查恢复情况比较

与参照组X线检查恢复率相比，研究组偏高且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿X线检查恢复情况对比

2.3 两组患儿并发症发生情况比较

与参照组并发症发生率相比，研究组偏低且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况对比

3 讨论

给予MAS患儿无创机械通气治疗，能够对患儿存在的肺泡机械性阻塞进行有效缓解，能够对患儿肺泡内部存在的化学性炎症反应进行有效改善，能够实现对患儿通气状况的优化[8]。在以往的机械通气治疗中，该方式常被应用于呼吸暂停、高胆红素血症、持续性动脉高压症、肺出血、新生儿呼吸道窘迫等疾病的临床治疗之中，虽然能够取得比较显著的临床疗效，但是这种有创的呼吸通气方式难免会致患儿出现一系列的并发症，包括呼吸机相关性肺炎、慢性肺疾病、支气管发育不良等，给患儿的健康成长发育带来了非常恶劣的影响，不利于提升患儿的预后效果，故而采取非侵入性的给患儿带来损伤较小的机械通气方式至关重要[9]。

给予MAS患儿无创机械通气联合氨溴索治疗的优势在于：①采取二者联用的方式可以对患儿的临床症状进行更快速、更显著的改善，可以有效降低患儿的氧疗时间、减少患儿的住院时间，患儿发生并发症的概率更低，有助于促使患儿后续治疗和预后效果的提升[10]。②MAS患儿通常情况下病情比较严重，对于新生儿来说，其基础身体状况往往比较差，患儿常常出现多种并发症，会影响到患儿肺功能的正常发挥，会给患儿带来较大的气道压力和气道阻力，临床上只采取单纯氨溴索治疗，存在于患儿肺泡内部药物的沉积面积相对较小，而同时联合以无创机械通气治疗，能够有效降低患儿进行雾化治疗的过程中对患儿的气道压力和气道阻力，进而促使氨溴索在患儿肺泡内部沉积面积的提升，可以提升患儿呼吸道内部和肺泡内部的有效药物浓度，提升病灶药物的实际剂量，进而发挥出更好的胎粪清除效果，对患儿的纤毛运动形成积极影响，有助于为患儿后续临床呼吸性炎症的治疗和抗生素药物的治疗打下良好的基础[11]。③对于无创机械通气治疗来说，其操作比较简单，对技术没有太高的要求，是一种非侵入性的临床治疗方式，不会给患儿带来伤害，不会致使患儿出现呼吸机相关性肺炎、慢性肺病、支气管发育不良等并发症，临床治疗安全性更高，更有利于促进患儿健康的恢复[12]。该次研究结果不仅仅表明与参照组呼吸急促、口唇紫绀和鼻翼扇动改善率21.05%、18.42%和21.05%相比，研究组42.11%、39.47%和42.11%均明显偏高（P＜0.05），同时还发现与参照组X线检查恢复率78.95%相比，研究组94.74%明显偏高（P＜0.05）。说明无创机械通气联合氨溴索治疗的应用有利于优化新生儿胎粪吸入综合征患儿的临床治疗工作，有助于促进患儿健康的恢复，临床疗效显著，安全性高。

综上所述，给予新生儿胎粪吸入综合征患儿无创机械通气联合氨溴索治疗有助于改善患儿临床症状，提升治疗效果，安全性高，具有推广价值。