带状疱疹发病与六气主时的相关性研究❋

陈震霖，张 硕，任晓瑞，张景明

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2. 北京中医药大学，北京 100029)

运气理论以阴阳五行为基础，将天干地支作为推演工具，结合天文、气象、历法、物候、音律等多领域知识，研究自然变化规律对人体生命活动的影响，展现了“天人相应”的多维动态时空关联性，对指导疾病的预防和治疗起着至关重要的作用。带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，临床表现为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，常伴有明显的神经痛；神经痛是本病的特征之一，在发疹前、发疹时及皮损消退后均可发生，常常剧痛难忍，影响患者的生活质量。带状疱疹及其神经痛发病具有明显的季节性[1]，发病率随年龄增大呈显著上升趋势[2]。为进一步探讨时空因素对该病的影响，收集带状疱疹疾病资料，研究相应年份六气变化与该病的相关性，为临床预防和治疗提供理论依据。

1 疾病资料收集

在陕西中医药大学附属医院收集2014年1月20日至2020年1月19日诊断为带状疱疹的病例资料4985份，带状疱疹神经痛病例资料832份。经过整理归类，剔除重复诊断、重复就诊和资料记载不完整的病例，纳入研究的带状疱疹病例资料4240份，带状疱疹神经痛病例资料744份。根据病历中记载的患者基本信息、主诉等相关内容，确定疾病具体的发病时间。

根据《素问·六微旨大论》原文记载及后世学者研究，六气以大寒节为交司时刻[3-5]。每年的大寒节在1月20日左右，故统计2014年1月20日至2020年1月19日带状疱疹及其神经痛患者的发病时间，计算出每年每个六气所主时段的发病人数。由于随着医院的发展，每年全院总体就诊人数逐年递增，就诊的带状疱疹及带状疱疹神经痛患者人数也每年递增(见表1)，统计出的原始发病人数，不能客观反映六气变化对带状疱疹发病的影响，所以将带状疱疹及其神经痛发病人数按每年每个六气所主时段折合成百分比，画出折线图(见图1、2)。

表1 带状疱疹及其神经痛每年发病人数

图1 六气所主时段带状疱疹发病人数百分比

2 六气推演分析

应用纪年干支推求方法[6]，将公元纪年2014～2019年转换成干支纪年。根据《素问·天元纪大论篇》记载的:“子午之岁，上见少阴；丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戌之岁，上见太阳；己亥之岁，上见厥阴”等“地支纪气”相关理论，推演出每年六气主时情况(见表2)。

图2 六气所主时段带状疱疹神经痛发病人数百分比

表2 六 气 主 时 表

3 带状疱疹发病与六气的相关性分析

将2014～2019年每年带状疱疹及其神经痛发病情况，分别按六气所主时段绘制成折线图(图3-图8)，与表2中相应年份六气主时进行对照，逐年分析六气变化对带状疱疹及其神经痛发病的影响。

2014年带状疱疹发病人数最多的是终之气，最少的是初之气；神经痛发病人数最多的是五之气和终之气，最少的是初之气。初之气至三之气带状疱疹及其神经痛发病人数明显递增(图3)，可能是由于2014年1月陕西中医药大学附属医院电子病历系统升级启用，造成病历录入不全，故初之气至三之气暂不作讨论分析。五之气带状疱疹发病人数相对较少，四之气带状疱疹神经痛发病人数相对较少。表2所示，四之气的主气、客气都是太阴湿土；五之气的主气是阳明燥金，客气是少阳相火；终之气的主气是太阳寒水，客气是阳明燥金。四之气、五之气和终之气所主时段均在下半年，由在泉之气统管，2014年(甲午年)的在泉之气为阳明燥金。

图3 2014年六气所主时段发病人数百分比

图4 2015年六气所主时段发病人数百分比

2015年带状疱疹发病人数最多的是初之气，最少的是三之气；神经痛发病人数最多的是三之气，最少的是五之气(图4)。如表2所示，初之气的主气、客气都是厥阴风木；三之气的主气是少阳相火，客气是太阴湿土；五之气的主气、客气都是阳明燥金。初之气和三之气所主时段均在上半年，由司天之气统管；五之气所主时段在下半年，由在泉之气统管；2015年(乙未年)的司天之气为太阴湿土，在泉之气为太阳寒水。

2016年带状疱疹发病人数最多的是终之气，最少的是二之气；神经痛发病人数最多的是二之气和四之气，最少的是五之气(图5)。如表2所示，二之气的主气是少阴君火，客气是太阴湿土；四之气主气是太阴湿土，客气是阳明燥金。

图5 2016年六气所主时段发病人数百分比

五之气的主气是阳明燥金，客气是太阳寒水；终之气的主气是太阳寒水，客气是厥阴风木。二之气所主时段在上半年，由司天之气统管；四之气、五之气和终之气所主时段均在下半年，由在泉之气统管；2016年(丙申年)的司天之气为少阳相火，在泉之气为厥阴风木。

2017年带状疱疹发病人数最多的是四之气，最少的是终之气；神经痛发病人数最多的是三之气，最少的是初之气(图6)。如表2所示，初之气的主气是厥阴风木，客气是太阴湿土；三之气的主气是少阳相火，客气是阳明燥金；四之气的主气是太阴湿土，客气是太阳寒水；终之气的主气是太阳寒水，客气是少阴君火。初之气和三之气所主时段在上半年，由司天之气统管；四之气和终之气所主时段在下半年，由在泉之气统管；2017年(丁酉年)的司天之气为阳明燥金，在泉之气为少阴君火。

图6 2017年六气所主时段发病人数百分比

2018年带状疱疹发病人数最多的是终之气，最少的是初之气；神经痛发病人数最多的是五之气，最少的是三之气(图7)。如表2所示，初之气的主气是厥阴风木，客气是少阳相火；三之气的主气是少阳相火，客气是太阳寒水；五之气的主气是阳明燥金，客气是少阴君火；终之气的主气是太阳寒水，客气是太阴湿土。初之气和三之气所主时段在上半年，由司天之气统管；五之气和终之气所主时段均在下半年，由在泉之气统管；2018年(戊戌年)的司天之气为太阳寒水，在泉之气为太阴湿土。

图7 2018年六气所主时段发病人数百分比

2019年带状疱疹发病人数最多的是二之气，最少的是终之气；神经痛发病人数最多的是四之气，最少的是五之气(图8)。如表2所示，二之气的主气是少阴君火，客气是太阳寒水；四之气的主气是太阴湿土，客气是少阴君火。五之气的主气是阳明燥金，客气是太阴湿土；终之气主气是太阳寒水，客气是少阳相火。二之气所主时段在上半年，由司天之气统管；四之气、五之气和终之气所主时段在下半年，由在泉之气统管；2019年(己亥年)的司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火。

图8 2019年六气所主时段发病人数百分比

图9 带状疱疹发病人数最多的主气主时图

图10 带状疱疹发病人数最多的客气主时图

图11 带状疱疹发病人数最多的司天或在泉主时

图12 带状疱疹发病人数最少的主气主时图

图13 带状疱疹发病人数最少的客气主时图

图14 带状疱疹发病人数最少的司天或在泉主时图

综上，总结2014～2019年带状疱疹及其神经痛发病人数最多和最少的六气所主时段绘制成饼状图(图9～图14)。由图9～图11可以看出，带状疱疹发病人数最多的是主气太阳寒水主时，出现频次占50%；由图12～图14可以看出，带状疱疹发病人数最少的是客气少阳相火主时，出现频次占50%。

图15 带状疱疹神经痛发病人数最多的主气主时图

图16 带状疱疹神经痛发病人数最多的客气主时图

图17 带状疱疹神经痛发病人数最多的司天或在泉主时图

由图15～图17可以看出，带状疱疹神经痛发病人数最多的是客气阳明燥金主时，出现频次占37.50%；由图18～图20可以看出，带状疱疹神经痛发病人数最少的是主气阳明燥金主时，出现频次占50%；客气太阴湿土主时，出现频次占50%。

图18 带状疱疹神经痛发病人数最少的主气主时图

图19 带状疱疹神经痛发病人数最少的客气主时图

图20 带状疱疹神经痛发病人数最少的司天或在泉主时图

4 讨论

带状疱疹是由水痘即带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，神经痛是最常见较严重的并发症[7]。在皮损消退后数月甚至数年[8]，出现烧灼样、撕裂样、针刺样或刀割样等不同类型的疼痛，痛剧难忍，严重影响患者的生活质量[9]。目前，西医治疗带状疱疹应用抗病毒药物[10]、营养神经药物、阿片类止痛药物、甾体和非甾体类止痛药物等，疗程较长，疗效欠佳。近年来出现了一些以加巴喷丁、普瑞巴林等为代表的药物，应用时需要密切观察肾功能，且常会出现头晕、嗜睡、周围性水肿等副作用[11]，给患者精神、心理和经济上造成极大的负担[12]。

带状疱疹属于中医学“火带疮”“缠腰火丹”“蛇串疮”等范畴[13]，历代医籍对其病名由来、病因病机及辨证论治论述颇多。如《证治准绳·疡医·缠腰火丹》曰：“绕腰生疮，累累如珠何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。由……肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。[14]”《医宗金鉴·缠腰蛇丹》记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。[15]”阐明了带状疱疹发病主要影响肝、膀胱、心、脾、肺等脏腑，病机多为肝火炽盛、流注膀胱、风火相扇、脾肺湿热等[16]。

通过综合分析2014～2019年4240例带状疱疹、744例带状疱疹神经痛发病与六气的相关性，结果表明不同的六气主时对带状疱疹及其神经痛发病的影响程度不一。根据图9～图14可见，带状疱疹发病人数最多的时段，主时之气为主气太阳寒水；发病人数最少的时段，主时之气为客气少阳相火。根据图15～图20可见，带状疱疹神经痛发病人数最多的时段，主时之气为客气阳明燥金；发病人数最少的时段，主时之气为主气阳明燥金和客气太阴湿土。

《素问·至真要大论篇》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”，明确指出疾病的发生与自然界四时气候变化密切相关，并在此基础上建立了中医学独具特色的五运六气理论。虽然现代医学认为，带状疱疹及其神经痛均由水痘-带状疱疹病毒引起，但由于二者在不同的病理进程阶段，表现出的临床症状各有侧重，分属不同的中医证型，故容易在不同的六气主时阶段发病。带状疱疹以皮肤上出现成簇水疱为主要症状，肾五行属水，与膀胱相表里，故在主气为太阳寒水时多发；客气表达每年气候的变异性，少阳相火作为客气主时，表明该时段气候变化较往年相对温热，易蒸化水液，故带状疱疹在客气为少阳相火时发病人数较少。

带状疱疹神经痛的主要症状是皮肤局部出现剧烈疼痛且如火燎，沿单侧周围神经分布，在客气阳明燥金主时阶段发病人数较多。肺五行属金，外合皮毛，阳明燥金作为客气主时，表明该时段气候与往年同时段比较相对干燥，燥邪易耗津伤肺，故皮肤上不出现成簇水疱而只见神经痛。在主气阳明燥金、客气太阴湿土主时阶段，带状疱疹神经痛发病人数较少。主气表达每年常规性的气候变化，阳明燥金为主气主时，表达正常的气候更替，为肺脏所旺之时，故不易发病；脾五行属土，与胃相表里，脾胃为后天之本，客气太阴湿土主时，土生金，长养脏腑肌肉，故疾病少发。

5 结语

通过统计2014～2019年带状疱疹及其神经痛发病情况，与相应年份六气推演结果进行对照分析，表明带状疱疹及其神经痛发病与六气主时有一定的相关性。带状疱疹在主气太阳寒水主时阶段容易发病，在客气少阳相火主时阶段不容易发病；带状疱疹神经痛在客气阳明燥金主时阶段容易发病，在主气阳明燥金、客气太阴湿土主时阶段不容易发病。不同六气主时对带状疱疹及其神经痛发病的影响，可以作为“未病先防”和“因时制宜”的重要依据[17]。在疾病好发的六气主时阶段，超前做好预防，将医学关注的对象向“未病”人群扩展，指导易患人群顾护好后天之本，做到“正气存内，邪不可干”；对带状疱疹及其神经痛患者，根据主时的六气不同，治疗时“用热远热，用寒远寒”，充分发挥运气理论在预防和治疗疾病方面的积极指导作用。