老年2型糖尿病患者听觉功能影响因素研究△

许雯雯 魏之涵 张红蕾 濮彧 刘泓毅 霍小秀 郭睿

(1.河北北方学院研究生院 张家口 075000；2.空军特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科北京 100142)

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前和60岁以后诊断的糖尿病患者。根据中国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》，中国60岁及以上老年人口有19 390万人，占总人口的14.3%。我国糖尿病患病人群以2型糖尿病(占90%以上)为主，老年2型糖尿病患病率为20.4%[1]。1857年Jordao首次报道了糖尿病患者合并感音神经性耳聋之后，越来越多的国内外学者开始关注糖尿病患者的听功能情况,不同程度的听力下降都会导致老年人情绪暴躁、抑郁等不良情绪。本文探讨老年2型糖尿病患者糖尿病控制情况及可能危险因素对听力的影响，为老年糖尿病患者的预防保健和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年1月～2020年1月在空军特色医学中心就诊的2型糖尿病老年患者共197例(主要根据门诊OA系统，住院病历诊断编码确定)，同期未合并2型糖尿病老年人332例。老年2型糖尿病患者中，男性117例、女性80例；年龄60～93岁，平均(70.0±29.5)岁；空腹血糖5.5～18.7 mmol/L，平均(8.1±3.0)mmol/L，空腹血糖中位数为7.4 mmol/L；糖尿病病程1～40年，平均(14.1±7.4)年，病程中位数为10年。未合并2型糖尿病的老年人中，男性195例、女性137例；年龄60～91岁，平均(70.1±27.5)岁。

病例排除标准：排除1型糖尿病，先天性听力丧失，耳部畸形，中耳病变，耳毒性药物、长期噪声接触等危险因素所致听力损失的情况。

1.2 方法及分组 自行设计问卷调查表，由临床医师对每个研究对象进行病史采集并填写完整量表。调查内容包括性别、年龄、糖尿病相关情况(糖尿病病程、胰岛素使用情况)、高血压史、血脂代谢、吸烟史、饮酒史。按以上因素分组，分析这些因素对语频、高频听力损失程度的影响，以及在各个听力频段的平均听阈情况。按照ⅠSO标准8253-1测试双耳在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz频率处的气导，选择最差听觉耳确定语频、高频听力阈值及听力损失程度。纯音测听采用丹麦产MSA-84-1纯音测听检测仪；声导抗采用Madsen OTOflex中耳分析仪。本研究涉及检查项目及过程均符合《赫尔辛基宣言》。

1.3 诊断标准

1.3.1 听力损失[2]参照世界卫生组织制定的听力损伤分级法及Beauchamp 分级标准进行听力减退判定，计算4个频段(0.25、0.5、1、2 kHz)气导阈值的平均值确定语频听力损失，4 kHz和8 kHz阈值的平均值确定高频听力损失，平均听力阈值＞25 dB判定为听力减退。

1.3.2 听力损失程度 根据世界卫生组织1997年听力障碍分级标准，分别将语频(0.25、0.5、1、2 kHz)和高频(4、8 kHz)损失程度进行分级，正常听力阈值为0～25 dB，轻度听力损失为26～40 dB，中度听力损失为41～60 dB，重度听力损失为61～80 dB，极重度听力损失为81 dB及以上。

1.3.3 高血糖、血脂异常 参照2013版《中国2型糖尿病防治指南》[1]定义。

1.4 评价指标 本研究评价指标为患病率、听阈均值。

1.5 统计学处理 资料收集结束后，将数据信息录入电脑。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，并运用卡方检验进行分析，计量资料采用t检验进行分析，多元logistic回归分析糖尿病相关因素与老年糖尿病患者语频、高频听力损失程度的相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病与听力的关系 197例糖尿病老年患者中，听力受损173例(88%，173/197)；听力受损但无糖尿病267例(80%，267/332)，差异具有统计学意义(χ2=4.832，P＜0.05)。

2.2 糖尿病病程和胰岛素用药情况与语频听力损失程度的关系 197例老年糖尿病患者中语频听力损失155例(79%，155/197)，其中，糖尿病病程＜5年组语频听力以轻度损失为主(28%，30/109)；5～10年组以中度损失为主(39%，15/38)；＞10年组以中度损失为主(48%，24/50)，糖尿病病程＜5年组听力损失程度与其他2组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。使用胰岛素组语频听力以中度损失为主(48%，10/21)，不使用胰岛素组语频听力以中度损失为主(31%，55/176)，其差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 糖尿病病程和胰岛素用药情况与高频听力损失程度的关系 197例糖尿病患者中高频听力损失181例(92%，181/197)，其中，糖尿病病程＜5年组高频听力损失97例(89%，97/109)；5～10年组高频听力损失37例(97%，37/38)；＞10年组高频听力损失47例(94%，47/50)。高频听力均以重度损失为主，糖尿病病程＜5年组与其他2组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。按有无使用胰岛素分组的老年糖尿病患者均以重度听力损失为主，分别占比57%(12/21)、35%(61/176)，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 糖尿病病程和胰岛素用药情况在各个听力频段的平均听阈情况 除0.25 kHz外，糖尿病病程越长，同一听力频段的平均听力阈值越高。经两两比较发现，在0.5、2 kHz频段，糖尿病病程＞10年的平均听力阈值高于糖尿病病程＜5年的患者；在1 kHz频段，糖尿病病程为5～10年的平均听力阈值高于糖尿病病程＜5年的患者；在4、8 kHz频段，糖尿病病程＜5年的平均听力阈值低于其他2组(P＜0.05)；不使用胰岛素组在4 kHz频段平均听力阈值高于使用胰岛素组。见表3。

表 1 糖尿病病程和胰岛素用药情况对老年人语频听力损失程度影响分布[n(%)]

表 2 糖尿病病程和用药情况对老年人高频听力损失程度影响分布[n(%)]

表 3 糖尿病病程和胰岛素用药情况在各个听力频段的平均听阈情况 单位：dB

2.5 糖尿病合并其他危险因素对语频、高频听力损失程度的影响分析 以语频、高频听力损失程度为因变量，以是否高血压、血脂异常、吸烟、饮酒为自变量，经多元logistic回归分析发现仅吸烟是影响语频听力损失程度的独立危险因素(P＜0.05)，老年2型糖尿病患者伴有吸烟加重语频听力损失程度(表4、5)。

表 4 老年2型糖尿病患者合并其他危险因素的例数分布情况(n)

表 5 糖尿病合并其他危险因素与听力损失程度的多元logistic回归分析

3 讨论

近年来随着人口老龄化趋势加重，糖尿病作为老年人常见代谢性疾病之一，其微血管和大血管病变可影响重要脏器功能，包括听力。有研究[3-4]认为糖尿病可导致听力受损，早期表现为高频听力下降，与老年性耳聋相似。糖尿病相关微血管病变、神经病变和线粒体损伤是导致内耳微血管和听神经损伤的主要原因[5-6]。但也有学者[7]研究发现糖尿病与听力损失的进展无关。我们通过描述老年糖尿病患者听力损失特征，分析语频、高频听力损失发生率及在各个听力频段平均听力阈值的影响因素，发现糖尿病不仅增加听力损失的发病率，还加重听力损失程度，与听力明确相关。

本研究结果提示，糖尿病增加老年人听力损害的风险，考虑与糖尿病相关血管病变有关。长期高血糖刺激引起晚期糖基化终末产物的加速形成和积累，增加多元醇通路活性，导致微血管损害[8]；长期高血糖状态影响听神经兴奋性和传播速度，微血管病变则通过减少毛细血管的血流，使耳蜗血供减少，造成听力损害[2]。这与文献[9]在糖尿病患者的颞骨组织发现微血管病变一致；与Ren等[10]认为长期高血糖和微血管并发症使高频听力损失进展到低频听力损失一致。另外，糖尿病本身可导致葡萄糖进入细胞受阻，细胞外高糖引起内环境紊乱，从而导致听力损害。

关于不同糖尿病病程对语频、高频听力损害的影响，本研究结果提示糖尿病病程越长，语频听力损害发生率越高，糖尿病病程＜5年的语频听力损失以轻度为主、5～10年以中度为主、＞10年的以中度为主，说明糖尿病病程在10年以内的患者语频听力损失程度变化最显著；糖尿病病程5～10年的患者高频听力损害发生率最高，均以重度为主。糖尿病患者早期听力改变以高频为主，与耳蜗底部血管比顶部多，高频更容易受影响有关。但与文献[3,11]报道的糖尿病病程＞10年的患者具有中度或更严重的听力损失风险略有差异，可能与宣传教育、医疗仪器改进导致早期检出率增高有关。因此，我们建议有必要对患有糖尿病的老年人群进行听力监测。

通过分析患者的用药情况，我们发现及早规范使用胰岛素的老年糖尿病患者语频以中度损害为主，高频以重度损害为主，差异具有统计学意义。在4 kHz频段，不注射胰岛素的听力均值大于注射胰岛素的老年糖尿病患者(P＜0.05)；在0.25～1 kHz、8 kHz频段，不注射胰岛素的听力均值小于注射胰岛素的老年糖尿病患者，可能是因为不注射胰岛素组存在仅用饮食或药物治疗就可以有效控制血糖的患者，他们的听力损害并不严重，影响了结果。有学者[12]研究表明胰岛素依赖的糖尿病患者在高频频段听力阈值增加与微血管并发症和糖尿病持续时间有关。由于糖尿病主要影响高频听力[13]，我们考虑使用胰岛素对于高频听力可能具有保护作用，其中以4 kHz最具代表性。因此，建议对于血糖控制不好的老年患者应及时、早期、规范使用胰岛素。

高血压、血脂异常、吸烟、饮酒常是老年糖尿病患者容易产生并发症的心、脑血管疾病危险因素。有学者[14]研究表明以上危险因素更多地解释听力损失程度中的低中频差异，能增加糖尿病患者微血管和大血管并发症的发病风险，而本研究结果显示只有吸烟是加重听力损失程度的独立危险因素，可能与老年糖尿病患者对血糖控制较好和其他危险因素的发生、发展得到有效的纠治有关。耳蜗毛细胞中存在烟碱受体，长时间吸烟对毛细胞功能损伤造成不可逆转的累积效应，进而加重听力损失程度[4]。2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和蛋白尿，也有助于延缓听力损害的进展。

研究样本量少是本研究的主要问题，其次糖尿病相关的具有诊断意义的糖化血红蛋白值以及与之相关的重要脏器，如眼底病变检查缺失也是本研究的一大不足之处。

随着年龄的增长，老年人在被检查出糖尿病时常合并多种并发症，血糖的控制情况直接影响着并发症的发生与进展，血糖控制差可能通过产生损害高频听力的微血管并发症对人体产生间接性长期影响[15]。所以，对老年糖尿病患者早期监测听力显得尤为重要。同时，对于有听力下降的老年糖尿病患者应指导其严格戒烟，以延缓听力损失的进展。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。