信息化优先定向转运在救治急性STEMI患者中的作用

陈华斌 苏海芳 赖国荣

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，其中急性ST 段抬高型（STEMI）是造成AMI 的重要原因［1］。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI 患者预后的关键［2］。自2019年1 月1 日开始，增城区120 指挥中心信息化优先定向转运协同救治急性STEMI 患者，本文探讨其对急性STEMI 患者救治疗效的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2018 年1 月1 日至2019 年12 月31 日经增城区120 指挥中心调度转运至区人民医院胸痛中心并行急诊PCI 治疗的急性STEMI 患者临床资料，随机抽取应用信息化优先定向转运之前救治的急性STEMI 患者90 例（2018 年1 月1 日 至2018 年12 月31 日）为 对 照组，随机抽取应用信息化优先定向转运之后救治 的 急 性STEMI 患 者90 例（2019 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日）为观察组。（1）入选标准：①符合STEMI 诊断标准，且发病时间≤12 h；②患者均由增城区120 指挥中心调派救护车转运至区人民医院胸痛中心；③急诊完成直接PCI 治疗的患者。排除标准：①冠状动脉造影后，因各种原因延误再灌注治疗的患者；②直接PCI 前出现心跳骤停并心肺复苏的患者；③患者本人或家属不能或不愿配合调查的患者；④重要时间节点记录不完整的患者。两组病例的年龄、性别、心血管高危因素均无统计学差异（P＞0.05），资料具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n=90，例（%）］

1.2 方法 （1）对照组：急性胸痛患者或家属呼叫120，120 指挥中心按就近就急原则调派网络医院出车急救，患者接回网络医院，立即行心电图检查，经相关专科急会诊，明确急性STEMI 诊断后，与患者或家属沟通是否愿意转诊至具备PCI 能力的区人民医院，如患者或家属同意，网络医院安排救护车转诊患者。区人民医院急诊科完善相关检查及急会诊后，如患者或家属同意行直接PCI 治疗，立即启动介入团队，护送患者至导管室行直接PCI 治疗。（2）观察组：急性胸痛患者或家属呼叫120，120 指挥中心按就近就急原则调派网络医院出车急救，到达现场后，急救人员立即完成12 导联或18 导联心电图检查，由具备诊断能力的医师或通过远程信息急救系统由胸痛中心医师解读。明确急性STEMI 诊断后，给予阿司匹林、氯吡格雷口服，与患者或家属积极沟通是否愿意转诊至具备PCI 能力的区人民医院，如同意，网络医院立即致电120，由120 指挥中心优先安排救护车定向转运患者至区人民医院胸痛中心。120 救护车抵达医院后，双绕行（绕行急诊科和冠心病监护室）直接进入导管室，签署手术同意书后，由胸痛中心专家直接进行PCI 救治。

1.3 观察指标 两组患者首次医疗接触至球囊扩张的时间（FMC⁃to⁃B），进门⁃球囊时间（D⁃to⁃B），急救成功率，院内一周病死率，心力衰竭发生率及平均住院天数、住院费用。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件包进行数据处理，正态分布的计量资料以（±s）差表示，应用组间t 检验比较。计数资料以百分比或数值表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组FMC⁃to⁃B，D⁃to⁃B 比较 见表2。

表2 两组FMC⁃to⁃B，D⁃to⁃B 比较（n=90，±s，min）

表2 两组FMC⁃to⁃B，D⁃to⁃B 比较（n=90，±s，min）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组FMC⁃to⁃B 125.08±40.26 96.86±19.74*D⁃to⁃B 83.21±22.73 60.44±23.53*

2.2 两组急救成功率、院内一周病死率、心力衰竭发生率及平均住院天数和住院费用比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效、并发症发生率、住院天数及费用比较［n=90，例（%）］

3 讨 论

据世界卫生组织调查，缺血性心脏疾病是全球居民首位单因素的死亡原因，其中急性STEMI是造成急性死亡的重要原因［3］。在我国，大部分STEMI 患者由于自身原因及医疗急救体系等原因，不能在规定的再灌注时间内到达有能力实施急诊PCI 的医院，从而错过救治的最佳时机。对急性STEMI 患者的院前、院间转运，120 指挥中心启动绿色通道，立即优先调派120 救护车定向转运至胸痛中心。急性STEMI 患者绕行急诊室和冠心病监护室，直接进入导管室，急诊行PCI 治疗。2014 年ESC 指 南 明 确 指 出，D⁃to⁃B＜60 min，而FMC⁃to⁃B＜90 min，可有效降低死亡率，提高预后［4］。胸痛中心、120 指挥中心、胸痛救治网络医院利用远程信息急救系统，将急性胸痛患者院前的数据、症状体征动态变化、心电图情况、病历资料的即时传输，胸痛中心值班医生可根据传输资料，指导院前诊断、急救与转送，有利于急性STE⁃MI 患者抢救前移［5］。通过实时医疗数据共享，可为胸痛中心医生提前医疗决策，提前开放导管室，胸痛中心医生可提前与患者家属沟通告知。胸痛中心专家连接远程信息急救系统，可随时给予会诊及指导急救。胸痛中心给予患者先行挂号，开具检查医嘱，做好PCI 等术前准备，胸痛专家可以实时与家属的交流沟通，有利用获得患者及家属对于治疗方案的认同，提高治疗依从性，缩短患者和家属同意PCI 治疗时间［6］。

综上所述，信息化优先定向转运救治急性STEMI 患者的应用，可大大缩短急性STEM 患者首次医疗接触至球囊扩张的时间、进门⁃球囊时间，可提高急救成功率，减少住院天数及费用，该应用具有良好的社会效益和经济效益，值得临床推广应用。