α-硫辛酸联合醒脑静对2型糖尿病合并急性脑梗死老年患者的影响

王健 王民 于晓敏

随着我国国民生活和经济水平的提高，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)和心脑血管疾病的发病率逐年增加[1]，由于T2DM患者存在高血糖和高血脂等代谢异常，导致血管功能障碍诱发血栓形成，最终发生脑梗死，两者互为因果、相互影响。T2DM合并脑梗死的患者血液出现高凝状态[2]，和普通脑梗死患者比较，T2DM合并脑梗死的患者神经功能严重受损，致残率和致死率更高发，严重影响到患者的生命健康。目前临床中治疗T2DM合并脑梗死的方法较多，主要有抗血栓以及改善血液循环等药物，具有很好的抗凝效果，能够较大程度上改善机体内血脂异常[3]。但是患者神经功能恢复过程非常缓慢，不易坚持治疗。本研究采用α-硫辛酸联合醒脑静对T2DM合并ACI的患者治疗效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表选取我院2017年2月至2019年12月收治的122例老年T2DM合并ACI患者，分为对照组61例和观察组61例。对照组，男31例，女30例；年龄45～70岁，平均年龄(57.59±5.91)岁；糖尿病病程1～8年，平均病程(4.53±1.72)年；发病部位：脑干21例，基底节区40例。观察组，男31例，女30例；年龄44～71岁，平均年龄(57.84±5.67)岁；糖尿病病程2～7年，平均病程(4.64±1.83)年；发病部位：脑干20例，基底节区41例。两组患者在性别、年龄、病程和发病部位等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：经检查确诊为脑梗死[4]；发病时间在4 h内且未接受过溶栓治疗者；患者及家属知情。排除标准：有其他系统疾病者；重度外伤；有凝血障碍者。

1.2 方法 对照组：给予患者二甲双胍缓释片(重庆科瑞南海制药公司生产，国药准字H20050349)，1片/次，2次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407)，1片/次，3次/d。观察组：在对照组的基础上给予静脉α-硫辛酸注射液600 mg＋生理盐水250 mL滴注，1次/d；醒脑静250 mL＋质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖进行稀释后注射。两组患者同时治疗14 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后血黏度、凝血功能、糖代谢和不良反应的发生情况。①血黏度指数：比较两组患者治疗前后纤维蛋白原，血浆黏度和全血黏度水平。②凝血功能水平：包括血小板计数(PLT)，活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)水平。③在治疗前后抽取患者空腹和餐后2 h静脉血，测定糖代谢指标(空腹、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白)。④不良反应：比较两组患者在治疗后发生恶心、呕吐、便秘和头痛等不良反应的概率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行本研究数据分析，计量资料采用(±s)表示，数据对比采用t检验；计数资料采用率表示，数据对比采用χ2检验；P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血黏度指数比较 两组患者在治疗后血黏度指数均降低，且观察组降低幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能水平的比较两组患者在治疗后凝血功能中PLT水平降低，APTT和PT水平升高，且观察组改善幅度较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后糖代谢水平比较 两组患者在治疗后糖代谢水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组中不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表1 两组患者治疗前后血黏度指数比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血黏度指数比较(±s)

注：组内治疗前后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 纤维蛋白原/(g·L-1) 血浆黏度/(mPa·s) 全血黏度/(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 5.63±0.42 4.88±0.57▲ 1.95±0.38 1.69±0.21▲ 5.98±0.64 4.99±0.61▲观察组 61 5.73±0.61 3.59±0.43▲ 1.97±0.64 1.34±0.04▲ 5.97±0.47 4.01±0.35▲t值 1.054 6 14.110 9 0.209 9 12.787 2 0.098 4 10.883 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后凝血功能水平的比较(±s)

表2 两组患者治疗前后凝血功能水平的比较(±s)

注：PLT＝血小板计数，APTT＝活化部分凝血酶原时间，PT＝凝血酶原时；组内治疗前后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 PLT/(109·L-1) APTT/s PT/s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 163.34±18.76 155.78±17.31▲ 30.45±3.24 34.86±4.12▲ 12.35±0.39 14.38±1.37▲观察组 61 164.09±19.37 146.93±15.26▲ 30.86±3.45 38.51±4.53▲ 12.86±0.49 16.94±1.67▲t值 0.217 2 2.995 3 0.676 6 4.655 5 1.578 6 9.256 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后糖代谢水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后糖代谢水平比较(±s)

注：组内治疗前后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 空腹血糖/(mmol·L-1) 餐后2 h血糖/(mmol·L-1) 糖化血红蛋白/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 9.7±2.3 7.2±1.4▲ 12.4±1.9 10.4±1.1▲ 8.2±1.6 7.9±1.1▲观察组 61 9.8±2.6 6.6±0.9▲ 12.1±1.7 9.6±0.8▲ 8.3±1.4 6.6±0.9▲t值 0.225 0 2.815 6 0.919 0 4.593 8 0.367 4 7.143 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

T2DM是指患者体内胰岛素处于一种相对缺乏的状态[5]，并非完全丧失产生胰岛素的能力，但其作用效果较差，因此，患者需要口服药物、打胰岛素来降低血糖。T2DM合并脑梗死为临床最常见症状，脑梗死也属于糖尿病并周围血管病变，两者相互作用，互为因果。患者长期高血糖水平造成能量代谢异常，且糖尿病患者相对于非糖尿病患者发生脑梗死的概率明显增加。T2DM合并脑梗死后，患者血液中血小板功能被激活，凝血因子水平升高，血液呈现高凝，还会导致患者脑水肿和神经功能受损，且T2DM合并脑梗死的老年患者较正常脑梗死患者的预后情况较差，若不及时治疗，会增加患者再次梗死的概率[6]。因此，针对T2DM合并ACI老年患者需要严格控制血糖水平，以改善神经功能，降低死亡率。

血黏度是指血液黏稠度水平，T2DM合并脑梗死的患者血黏度指数会升高，也会导致患者凝血功能异常，因此在治疗中应严格控制患者血黏度。血黏度是血液形成血管内阻力的重要因素，凝血功能是指血管受损时，凝血因子激活成凝血酶，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，凝固血液的能力。观察组治疗后血黏度指数水平降低幅度高于对照组；凝血功能中PLT水平降低，APTT和PT水平升高，且观察组改善较对照组高。二甲双胍缓释片和阿托伐他汀钙片能够通过降低低密度脂蛋白的分解和代谢能力，抗氧化作用显著，还能增加环磷酸腺苷浓度来抑制血小板的黏附、聚集和分泌功能，达到减少血栓形成、降低血黏度的目的[7]。检测凝血功能最常用的指标是APTT和PT，降低表明血液处于高凝状态，增加血栓发生的危险；患者由于存在糖化现象，血糖波动会加剧机体氧化应激的能力，激活内皮细胞从而影响凝血功能。

醒脑静注射液是一种新型的由天然麝香、郁金、栀子和冰片熬成的中药注射剂。观察组糖代谢水平降低幅度高于对照组。天然麝香主要起到消肿止痛和活血通经的功效；郁金的主要作用是活血止痛；栀子的主要作用是止血、护肝和消肿；冰片的主要作用是闭证神昏、和溃后不敛等。醒脑静能够通过促使增强胰岛素因子水平的表达，有效降低血糖，有效改善胰岛素抵抗能力，促进胰岛细胞修复；还可延缓葡萄糖摄取，能够增加组织对胰岛素细胞的敏感，从而能够更好地提高糖代谢水平。李娜等[8]研究中通过增强胰岛素抵抗提高糖代谢水平，与本研究结果一致。

α-硫辛酸是一种强抗氧化物质，与醒脑静联合使用在T2DM合并脑梗死患者的治疗中有积极作用。治疗后，观察组不良反应的发生率较对照组低。α-硫辛酸能够降低血糖，通过提高红细胞对葡萄糖吸收，提高对胰岛素的敏感性[9]，从而改善葡萄糖代谢机制，改善周围神经病变症状。与醒脑静联合使用后，能直接渗入患者神经细胞中，有效改善神经纤维传导；有效清除自由基，促进神经因子恢复，在延缓病变进展的基础上，有效控制血糖水平并促使神经纤维再生，还能改善并降低患者头痛、恶心、呕吐和便秘等胃肠道症状的发生情况，与高梦寒等[10]研究结果一致。

综上所述，α-硫辛酸联合醒脑静在治疗T2DM合并ACI患者，效果确切，通过改善细胞对胰岛素的敏感性，改善血液高凝状态，降低糖代谢水平。