基于“元觉知”理念健康教育结合运动处方对老年2型糖尿病下肢动脉病变伴认知障碍患者的影响

李营

下肢动脉病变是老年2型糖尿病的常见并发症，同时2型糖尿病加速脑老化进程，通过神经病变机制导致老年患者出现认知功能减退，再感知能力缺乏，间接减弱运动能力，导致疾病形成恶性循环[1]。基于“元觉知”理念的健康教育是一种新型的行为认知教育方法，能促进受教育者从反射型价值观向反思型价值观转变，与运动处方联合应用值得研究[2]。本研究将探讨基于“元觉知”理念的健康教育结合运动处方对老年2型糖尿病下肢动脉病变伴认知障碍住院患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者家属同意，医院伦理委员会批准将我院2018年6月至2019年6月125例认知障碍老年2型糖尿病下肢动脉病变患者分组，随机数字表分组。对照组62例，男30例，女32例；年龄60～70岁，平均年龄(65.63±2.63)岁；病程1～6年，平均病程(3.48±0.74)年。观察组63例，男28例，女35例；年龄61～71岁，平均年龄(66.08±2.58)岁；病程2～6年，平均病程(3.44±0.71)年；上述资料两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：确诊为2型糖尿病者[3]且伴有下肢动脉病变；蒙特利尔认知评估(MoCA)总分26分以下；足背经皮氧分压(TcPO2)小于40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。排除标准：合并运动不耐受者；合并严重糖尿病并发症者；存在其他原因导致的下肢缺血性疾病者；依从性差者。

1.2 方法 对照组予以有氧健身走联合抗阻训练：以频率为110～120步/min速度行走5 min热身，随后以125～130步/min速度锻炼10 min，然后逐渐放慢速度行走5 min。充分拉伸后借助弹力带和平衡盘进行抗阻训练，进行弹力带蹲起、后屈伸以及平衡盘支撑等动作，20次/组，训练3组/d，逐渐增加抗阻运动时间，时间控制在1 h，保持靶心率时间30 min。

观察组在对照组基础上增加基于“元觉知”理念的健康教育。①注意的控制(第1～2周)：觉察与自动导航模式，介绍“元觉知”理念，与患者探讨在疾病管理自我管理过程中所遇到的问题及痛苦，应对策略等；进行躯体感觉扫描，体验身体感觉；在躯体感觉扫描基础上增加呼吸练习，体验气体的进出；在呼吸的基础上，进行冥想并觉察内心活动，结合患者痛苦，负性情绪引导其做出合理的反应。活在想法里：将身体扫描、呼吸引入生活中，识别思考与感知体验日常生活和环境。②接纳的态度与反应灵活性(第3～6周)：静坐呼吸与呼吸空间、身体及愉悦事件分享。③动态的自我(第7～10周)：静坐观察呼吸、声音、情绪、身体、想法、不良情绪发生的征兆。④价值观的反思(第11～16周)：思考该如何做好最好的自我照顾，静坐观察对滋养与耗损活动、应对危机的行动；第17周开始继续练习并扩展学习经验，进行身体扫描、呼吸、行走，课程回顾和反思并规划日后练习。连续训练6个月。

1.3 观察指标和评价标准 认知功能改善情况：采用MoCA从延迟回忆、视空间与执行功能及总分评价，总分30分，得分越高则认知功能越好。糖脂代谢水平：抽取静脉血2 mL采用全自动生化仪(型号：迈瑞BS-280)测量空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。运动能力：干预前后采用心脏超声多普勒(型号：EPIQ7)测量左室舒张早期最大充盈速度(VE)、左室舒张晚期最大充盈速度(VA)及TcPO2水平。

1.4 统计学分析 数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能改善情况比较 观察组MoCA评分均较对照组高(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者糖脂代谢水平比较 观察组FBG、HbA1c及TC水平较对照组低(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者运动能力比较 观察组干预后VE、VA及TcPO2均优于对照组(P＜0.01)，见表3。

表1 两组患者认知功能改善情况比较(±s) 单位：分

表1 两组患者认知功能改善情况比较(±s) 单位：分

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 视空间与执行功能 延迟回忆 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 63 3.23±0.52 3.98±0.69* 1.86±0.59 2.36±0.63* 22.26±1.29 26.63±1.03*对照组 62 3.20±0.49 3.42±0.38* 1.88±0.61 1.96±0.59* 22.30±1.32 24.95±1.12*t值 0.332 5.632 0.186 3.665 0.171 8.725 P值 0.740 ＜0.001 0.853 ＜0.001 0.864 ＜0.001

表2 两组患者糖脂代谢水平比较(±s)

表2 两组患者糖脂代谢水平比较(±s)

注：FBG＝空腹血糖，HbA1c＝糖化血红蛋白，TC＝总胆固醇；与干预前组内比较，P＜0.05。

?

表3 两组患者运动能力比较(±s)

表3 两组患者运动能力比较(±s)

注：VE＝左室舒张早期最大充盈速度，VA＝左室舒张晚期最大充盈速度，TcPO2＝足背经皮氧分压；与干预前组内比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 VE/(cm·s-1) VA/(cm·s-1) TcPO2/mmHg干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 63 52.01±1.05 56.32±2.61* 61.23±4.21 55.26±3.96* 38.23±1.64 42.29±2.36*对照组 62 52.03±1.10 54.29±2.58* 61.28±4.32 58.41±3.85* 38.26±1.59 41.14±2.22*t值 0.104 4.373 0.066 4.509 0.104 2.807 P值 0.917 ＜0.001 0.948 ＜0.001 0.917 0.006

3 讨论

基于“元觉知”理念的健康教育是以元知觉为基石的教育方式，将注意的控制、接纳的态度和反应灵活性、动态的自我以及对价值观的反思4个方面作为具体作用机制[4-5]，其中注意的控制通过身体扫描、呼吸训练等增强患者对注意状态的元知觉，使其灵活自如地操控自己的注意指向，将注意聚集在向未来目标进一步发展的当下；接纳的态度和反应灵活性培养是以不回避、不批判等接纳的态度，引导患者将注意力集中于可能出现的情绪、想法上，以放松状态表现出更多客观的观察、更少的继发反应；动态的自我通过时刻的静坐观察呼吸、声音、身体等将自我观向非实体、动态转变；价值观的反思是强化继续练习并扩展学习经验，组间将自我调节向自我探索转变，以建立反思性的价值观，从而自动化付诸行动，提高主动运动意愿。

本研究中，观察组MoCA评分较对照组高，说明基于“元觉知”理念的健康教育结合运动处方可改善患者的认知功能。有氧运动联合抗阻训练能通过适宜的运动促进脑部循环血流，重建脑神经[6]，同时结合基于“元觉知”理念的健康教育加强患者思考的积极性，协助其进行情绪管理，减轻对周围环境或疾病产生的负面心理，两者联合产生协同效应，进一步改善机体认知功能。

本研究中，观察组FBG、HbA1c及TC水平较对照组低，VE、VA及TcPO2均较对照组高，说明基于“元觉知”理念的健康教育结合运动处方可改善患者的糖脂代谢。有氧运动联合抗阻训练构成的有效额运动，能使机体在长期运动过程中，通过调节葡萄糖转运蛋白4分泌提高对葡萄糖被利用率，增加骨骼肌质量，促进骨骼肌对葡萄糖的吸收，控制糖脂代谢水平[7-8]。同时予以基于“元觉知”理念的健康教育从注意的控制、接纳的态度与反应灵活性、动态的自我及价值观的反思4层机制为理论基础的训练，引导患者关注身体的感觉和反应，逐渐向关注自身及日常生活的某一具体时间上过渡，逐步提升其注意程度；同时配合身体扫描和呼吸，正向推动患者注意力转移，学会正确和疾病共同相处，恢复对注意的掌控，进而学会将注意焦点聚集在如何有效控制血脂、血糖等措施上，改善糖脂代谢水平[9]。

TcPO2、VE及VA可反映机体运动功能，本研究中，观察组干预后VE、VA及TcPO2均较对照组高，说明基于“元觉知”理念的健康教育结合运动处方可改善老年2型糖尿病下肢动脉病变伴认知障碍住院患者的运动能力。有氧运动联合抗阻训练能使运动过程中氧气吸入和氧气消耗保持相等，增加骨骼肌生长因子的合成，有效防止机体体积缩小，减少肌肉抑制生长因子mRNA的含量，增加肌纤维体积和数量，从而增加肌力以改善运动功能[10]。同时结合基于“元觉知”理念的健康教育通过身体扫描、呼吸、冥想等，体会疾病带给自身的想法、思维等内心活动，从而有效建立身心相互联系，开启对认知、情绪及行为反应的元知觉，摒弃刻板、自动化的反应模式，通过接纳和不评判的态度以破除自我的烦恼，从而反射性的价值观向反思性的价值观转变，进而遵从运动锻炼，提高运动锻炼的依从性和积极性，以提高运动能力[11]。

综上所述，基于“元觉知”理念的健康教育结合运动处方可通过调动老年2型糖尿病下肢动脉病变伴认知障碍住院患者的积极性，改善认知能力，糖脂代谢水平及运动能力。