合理情绪疗法联合景观疗养对特勤疗养员心理状态的影响

郑冬图 王炜芳 陈静 任停停 周晨洁 吴芳圆

特勤疗养员是指从事特殊职业、执行特殊任务的人员，如涉核、空勤、海勤等，因受特殊环境或特殊岗位影响，特勤疗养员心理压力较大，对其日常训练、工作造成较大负面影响[1]。虽然特勤人员会经历严格的身心锻炼，但长期处于艰苦环境中进行高风险军事作业，使其出现心理问题的风险远高于常人，易出现睡眠障碍、慢性应激等状况，长此以往将影响警觉性及认知功能，降低作业能力，需予以高度重视[2]。合理情绪疗法是一种认知行为疗法，由美国心理学家埃利斯创立，至今已有多年历史，积累大量经验，其认为人们对外界事件的评价、看法、态度会产生情绪困扰，故改变人们认知是改变情绪的关键，而不是通过改变外界事件[3]。景观疗养是利用自然资源、医疗保健技术，将休闲与保健结合应用于实际，从而恢复特勤人员身心健康。鉴于此，本研究进一步探讨合理情绪疗法联合景观疗养对特勤疗养员心理状态的影响。现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年6月到杭州某疗养院疗养的特勤疗养员200名，采用随机数字表分为两组，各100名。观察组男86名，女14名；年龄21～46岁，平均年龄(30.24±3.86)岁。对照组男87名，女13名；年龄21～45岁，平均年龄(30.02±3.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：平素体健，精神状态良好，意识清楚；无精神类药物使用史；自愿签署知情同意书。排除标准：恶性病变。重要脏器功能衰竭；伴有精神疾病或沟通障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行景观疗养：第一次会面时应主动介绍院内情况，缓解疗养员陌生感，主动了解疗养员情绪、喜好、健康情况等，结合疗养员实际情况制定景观疗养计划。选择景点时需确保该景点具有观赏性，合理安排次数，带领疗养员游览，适时展开健康教育，普及疗养优势与注意事项，说明下一项疗养内容，针对疗养员喜好选择娱乐设施。每日早晨组织疗养员进行晨起锻炼，以慢跑、散步等为主，运动强度以微微出汗即可，主要让疗养员呼吸新鲜空气，观赏景致，增进交流，消除焦虑。日常饮食以低糖、高蛋白、高维生素为主，晚餐后散步，慢走2 h，调养身心。景观疗养1～2次/周为宜，连续4周。

1.3.2 观察组 除景观疗养外，加用合理情绪疗法，每周进行1次，持续4周，每次时间以30 min为宜。具体内容①第1周：介绍本研究相关事项，通过交谈或问卷了解疗养员信息，双方共同制定干预方案及预计目标，向其介绍ABC理论(A代表外界事件，B为个人认知，C为情绪与行为反应)。根据以下模式表述自身问题。诱发事件A：当接到重大任务时，担心无法胜任。不合理信念B1：面对重大任务时，认为必须高质量完成(过于绝对化)。不合理信念B2：若无法让领导满意，认为自己无能(过分概况化)。不合理信念B3：若未高质量完成，领导会对自己彻底失望(糟糕至极)。不良情绪C：沮丧、烦躁、抑郁、焦虑。②第2周：反馈作业情况，描述出现不合理信念时的感想。通过列举案例，让疗养员深入了解信念与情绪、行为之间的关系，而不是事件本身影响了情绪，引导疗养员进行深度思考，发现自身问题，并与战友、领导进行沟通。③第3周：疗养员经过深度思考，进一步领悟不合理信念，并让其反馈与战友、领导交流的结果；针对上次所列的不合理信念，采用“产婆术”的辩论技巧将其替换，与疗养员进行深入讨论，引导其替换不合理信念。帮助引导员填写自我分析报告，并列表对比此次信念与之前不合理信念。④第4周：由疗养员通过列表后，对比不合理信念与合理信念之间差异，并再次进行思考、总结，并进行自我强化。回顾第一周制定的目标与实施方案，对本次方案实施过程进行总结，予以积极鼓励，并引导其可将此次转变应用到其他领域。

1.4 观察指标 分别于干预前、干预4周后比较两组心理状态及睡眠质量，使用抑郁自评量表(SDS)[4]、焦虑自评量表(SAS)[5]评估，SDS评分以53分为界，评分越高抑郁情绪越严重；SAS以50分为界，分值越高表明焦虑情绪越严重。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)从入睡时间、睡眠效率、催眠药物等方面评估睡眠质量，总分21分，分值越高，睡眠质量越差。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养员心理状态比较 两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预后SDS、SAS评分均降低，且观察组更低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1

表1 两组疗养员心理状态比较(±s) 单位：分

表1 两组疗养员心理状态比较(±s) 单位：分

注：SDS＝抑郁自评量表，SAS＝焦虑自评量表。

SDS SAS t配对值 P值干预前 干预后 干预前 干预后对照组 100 62.79±5.24 48.56±4.62 248.451 ＜0.001 59.45±5.15 47.52±4.55 187.964 ＜0.001观察组 100 62.37±5.45 39.04±3.17 386.574 ＜0.001 59.87±5.26 38.28±3.85 405.451 ＜0.001 t值 0.556 16.991 0.571 15.503 P值 0.579 ＜0.001 0.569 ＜0.001组别 例数t配对值 P值

2.2 两组疗养员睡眠质量比较 两组干预前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预后睡眠质量评分均降低，且观察组更低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组疗养员睡眠质量对比较(±s) 单位：分

表2 两组疗养员睡眠质量对比较(±s) 单位：分

?

3 讨论

特勤疗养员工作较为特殊、工作环境极为艰苦，如军队24 h运作、超负荷训练、复杂高难度作业等，增加疗养员心理负担，睡眠质量也随之受到影响，降低其工作效率、反应能力及意志力。随着社会发展，人们对特勤人员的需求越来越大，有着特殊使命的特勤人员压力越来越大，长此以往心理状态发生改变，出现严重的焦虑、抑郁情绪，对其工作造成较大影响[6]。

为使特勤人员获得较好的心理状态，在集体疗养期间，通过情绪疗法、景观疗法等改善心理状态，改善不良情绪[7]。景观是一种疗养因子，将优美环境、休闲娱乐进行结合，疗养员通过视觉、感觉等直观感受产生生理心理效应，自然景观与人文景观结合更利于改善心理状态，已成为现代疗养的流行趋势，尤其适合工作环境艰苦、枯燥的特勤疗养员。景观疗养过程中，花草、绿叶、阳光、清新空气均有保健疗养作用，植物能够净化空气，在阳光照射下更加柔和，作用于人的感觉器官能够起到镇静作用；空气中的负离子能够对疗养员身体进行调节，缓解睡眠障碍；沐浴阳光能够促进微量元素吸收[8]。景观疗养能够对大脑皮质进行有效刺激，清除负面情绪，减轻心理压力，保持稳定情绪。景观疗养是通过清新空气、优美环境改变疗养员心理状态，但无法改善其认知能力及对待事物的思考方式，仍需结合其他疗法改善心情，调节心理状态。本研究结果显示，干预后，观察组SDS评分、SAS评分、睡眠质量评分均低于对照组。表明特勤疗养员使用合理情绪疗法联合景观疗养能够有效缓解心理压力，减轻焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量。分析其原因，合理情绪疗法步骤简明，实施性高，加之特勤疗养员较为年轻，普遍接受度高，更易于掌握，利于改善焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量，并形成良性循环，使疗养员获得较好的身心状态，提升作业能力。但调节自身不合理思考方式是一个漫长过程，短时间内的领悟仅是开始，仅认识到自身的信念不合理、产生的负面情绪不值得仍无法取得进步，需长久持续性的练习与实践，以改变自身信念[9]。积极鼓励疗养员，使其正确、深入认识信念与情绪、行为之间的关系，即使离开疗养单位后，能够在以后的生活中运用所学知识处理自身情绪[10]。

综上所述，特勤疗养员使用合理情绪疗法联合景观疗养效果更好，利于缓解焦虑、抑郁情绪，促进疗养员恢复健康心理状态，提升睡眠质量。