整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用价值

苏小萍 苏小燕

【关键词】整体护理：急性一氧化碳中毒;高压氧舱治疗：应用价值

一氧化碳（CO）是一种无色，无味，无味，无刺激性的气体，具有毒性，是由于碳基燃料的不完全燃烧引起的，一氧化碳中毒的潜在机制是一氧化碳与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧和血红蛋白的亲和力强200-300倍，从而导致全身组织缺氧。由缺氧引起的大脑中的一氧化碳会产生过多的氧自由基，从而很容易损坏神经细胞，导致一氧化碳中毒症状。急性一氧化碳中毒是意外死亡和自杀的常见原因。5000 ppm或更高的一氧化碳浓度通常足以在几分钟内杀死一个人。根据国家生命统计系统，从2010年至2015年，每年无意和与火无关的一氧化碳中毒导致2244人死亡。这些统计数据表明，一氧化碳中毒会带来巨大的危险。一氧化碳中毒不仅危害人体健康，而且还损害大脑。为探究在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中实施整体护理是否存在应用价值，选择2019年4月至2020年11月40名在我院进行诊疗的急性一氧化碳中毒患者，治疗方法均为高压氧舱治疗，将研究对象平均分为两组，并命名为对照组和实验组。对对照组患者施行常规护理方法，实验组患者施行整体护理方法。对观察指标进行统计学分析，观察整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中是否有应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2019年4月至2020年11月，选择40名在我院进行诊疗的急性一氧化碳中毒患者，治疗方法均为高压氧舱治疗。将研究对象平均分为两组，并命名为对照组和实验组。符合以下标准的患者纳入研究对象：存在头晕、意识不清晰、恶心、呕吐等症状的患者，确诊为急性一氧化碳中毒的患者，符合以下标准的患者不参与此次研究：患有严重心血管疾病的患者，实质性脏器有疾病的患者，无自主意识的患者以及不同意参与此次研究的患者。对照组患者年龄为25～60岁，平均（46.80±5.12）岁，男性与女性患者的比例为13：7;实验组患者年龄为26～62岁，平均（48.03±5.09）岁，男性与女性患者的比例为12：8。两组患者的一般资料无差异，本次研究内容具有可比性（P>0.05）。此项研究已通过本院伦理协会同意，患者也于知情同意书上签字。

1.2方法

两组患者均进行相同的治疗方法，即高压氧舱治疗，对刚入院的患者首先进行常规治疗，保证患者的呼吸通畅，前两小时对患者进行高压氧治疗，稳压20分钟，每日一次，一次两小时，连续治疗15天，共治疗30天。

两组患者施行不同的护理方法：

对照组进行常规护理方法。常规护理方法为：患者入院后积极采取治疗措施，遵循医嘱开展护理工作，叮嘱用药方式及按时用药。

实验组进行整体护理方法。整体护理方法为：患者入院后对其中毒时的环境情况、中毒时间进行询问，以初步了解患者的情况，并进行相应的治疗，对患者及家属进行积极引导，鼓励其配合治疗。在人舱前，对患者进行全面的指导，有自主意识的患者在入舱前排尿排便，指导其进行相应的动作如吞咽、张口等，易燃易爆物品如手机等严禁携带，使患者做好保暖工作。若患者处于无意识状态，护理人员应保证患者的呼吸道通畅，清切口鼻等部位。入舱后，压力由低到高，指导患者进行相应的动作，为防止患者产生中耳道压伤，应保证患者的咽鼓管呈打开状态，当患者产生不适时，应缓慢加压，情况严重者可出舱进行调整，出入舱时间应间隔1小时以上。若无特殊情况，舱内压力稳定后维持20分钟，进行减压操作并指导患者进行吞咽张口等动作。治疗期间，若患者出现紧张、焦虑等消极状态时，护理人员应鼓励患者，或者转移患者注意力使患者的心情放松，完成治疗。出舱后严密观察患者的生命体征，对于意识不清晰的患者进行鼻饲饮食护理，意识清晰的患者进行流质饮食护理，根据每位患者的自身情况，3～5天后可进行半流质饮食护理。患者出院时，护理人员应向患者及家属强调饮食注意事项，改善生活习惯等。

1.3观察指标

通过生理职能、身体疼痛、精神状态、社会功能、情感职能等方面的评分对两组患者的生活质量进行评估;在治疗期间，认真观察记录患者发生并发症的例数和类型;在患者出院时通过百分制《护理满意度调查表》调查其对护理工作的满意程度，低于60分为不满意，低于70分为一般，高于70分为满意，高于80分为非常满意。

1.4统计学方法

使用软件SPSS 18.0对实验数据进行对比分析，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量评估

对照组患者的生理职能、身体疼痛、精神状态、社会功能、情感职能各方面评分分别为（62.00±3.78）（63.54±3.01）（61.30±4.02）（64.24±3.91）（65.98±4.13），实验组患者的各项评分分别为（76.85±2.97）（79.61±3.18）（81.26±2.05）（81.42±2.71）（78.88±3.11）。由上述评分可得，实验组患者的生活质量较高（P<0.05）。

2.2两组患者并发症的发生情况

对照组中有6例患者产生并发症，其中有2例脑水肿，3例肺水肿，1例产生消化道症状，发生率为30.O%;实验组中有2例患者产生脑水肿和肺水肿，比例为1：1，发生率为10%。实验组患者并发症的发生率较低（P<0.05）。

2.3两组患者护理满意度的调查结果

对照组患者的总体护理满意度为80.0%，非常满意和满意的数量比为9：7;实验组患者的总体护理满意度为95.0%，非常满意和满意的数量比为10：9。实验组患者更满意我院的护理工作（P<0.05）。

3讨论

一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧气与血红蛋白的结合力大200～300倍，这减少了释放到组织中的氧气量，导致组织细胞缺氧。高压氧（HB02）疗法的原理是利用通过增加血液中溶解氧浓度而产生的压力来加速去除一氧化碳血红蛋白的能力并增强细胞的修复能力。一氧化碳中毒的常见表现是对基底神经节和大脑皮层的双侧损害。典型的病理变化通常包括在白质出血，变性，双边苍白球坏死，脑室扩张，进行性脱髓鞘在大脑皮质，下丘脑，海马和小脑很少病变。急性一氧化碳中毒后最严重的并发症为背景迟发性脑病（DE），严重影响患者的预后并导致高残障率。高压氧治疗由于减少了免疫介导的神经病理学从而改善了认知能力，因此对背景迟发性脑病的治疗是有效的。HB02疗法与动员循环干细胞一起，对提高DE患者的认知水平具有重要意义。CD34/CD90和CD34/CD133细胞是通过HB02暴露而动员的，外周血中动员的循环干细胞数量的变化可能是预测背景迟发性脑病结局的潜在标志。

高壓氧治疗作为一氧化碳中毒的急性毒性最有效的临床治疗方法已有很长的历史，可以显着改善患者的预后并降低急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生率。高压氧疗法可以增加身体的物理溶解氧含量，从而在不依赖Hb02的情况下提供足够的氧代谢离解。随着供氧量的增加，血管壁的通透性可以恢复正常，这可以减少渗血，脑水肿和颅内压。促进侧支循环的建立，并减少厌氧糖酵解，血液粘度和血小板聚集。在中毒超过6小时或未接受高压氧治疗的患者中，急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生率通常约为12%-13%。在中毒6小时内接受高压氧疗法的患者，其发病率约为1%。急性一氧化碳中毒可引起HMGBl的释放和多种炎症因子的释放。HMGB1通过上调caspase-3蛋白的表达来促进急性CO中毒后神经细胞的凋亡，并参与DEACMP的病理过程。HBO可以下调HMGBl、IL-6、TNF-d和caspase-3蛋白的表达，抑制神经细胞的凋亡，并对神经细胞起保护作用。

在本次研究中，对于使用高压氧舱治疗的急性一氧化碳中毒患者，在治疗过程中进行综合护理的患者，与进行常规护理的患者相比，其生理职能、身体疼痛、精神状态、社会功能、情感职能等方面的评分均更完善，说明进行综合护理的生活治疗较高。在治疗期间，进行综合护理的患者发生并发症的例数也较少。在患者出院时通过《护理满意度调查表》调查发现，综合护理比常规护理的满意度高。综上所述，对于急性一氧化碳中毒的患者，在进行高压氧舱治疗的过程中，实施整体护理比常规护理更有助于患者的预后，可提高患者的生活质量，降低产生并发症的风险，还有利于提高护理满意度，更有利于和谐发展医患关系，因此，临床中进行高压氧舱治疗的患者推荐使用整体护理方法。