鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理探讨

贺慧慧

【关键词】鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正;围术期：护理：满意度

在临床耳鼻喉科常多容易发生鼻中隔偏曲，对于此类患者大多是选择鼻内镜下鼻中隔矫正术，这种手术方法不仅痛苦较小，而且也十分安全，并凭借这种优势成为目前临床救治鼻中隔偏曲的首选方案。现在社会在进步，文明程度在提高，再加上生活方式的改变，人们在治疗疾病的同时也会注意自己的样貌，采用常规手术的话，留下的瘢痕会难以去除，这样人们更加认可鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术。而在采用该方式治疗的时候，影响治疗效果的还有一个关键性因素，就是围术期护理的好坏。为了探究在患者开展手术时，护理对治疗效果的具体影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料采用随机数表法来选择我院于2017年10月至2019年10月收治的95例鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者，然后将其分为两组，对照组47例，实验组48例。患者年龄20～75岁，平均（55.05±4.30）岁，其中共有男44例，女51例。所有被选入的患者均有不同程度的鼻塞、头痛或者是头晕等症，且已全部经过确诊。两组患者在基本资料上的对比显示差异无意义，P>0.05。

1.2方法对照组患者在护理的时候仅采用常规护理，实验组患者则采用围术期护理，具体包括如下内容。

1.2.1术前护理①心理护理。鼻中隔偏曲患者的病程要比其他患者的长很多，而且临床症状也要严重很多，因此患者的日常生活质量都会受到严重影响。再加上很多患者对于鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术还处在未知状态，所以就很容易出现紧张、焦虑等心理，其实整个手术中患者及家属的配合也是比較重要的。为此，医务人员要跟患者实时沟通，将护士、医师以及手术过程都详细介绍给患者，这样患者才能知晓手术其实是安全的，也能缓解自身思想上背负的压力。②健康教育。在术前一定要做好患者的健康教育工作，将疾病的基本知识认真讲解给患者听，像是该病发病的原因、病情后续的发展、治疗中可能会采取的相应措施、还有整个围术期需要额外注意的事情等。务必叮嘱患者注意保持口腔清洁，同时还要戒烟酒，给患者教一些打喷嚏、咳嗽的正确方式，首先是要用手指压住人中，然后要用自己的舌尖顶住上颚，保持深吸一口气。除上述措施以外，医务人员还要做好相应的术前准备，协助患者进行有必要的检查，例如常规血尿等指标，同时进行药敏试验。提前指导患者采用口腔呼吸，多练习几次，这样有利于术后患者在双侧鼻腔填满后仍能适应正常呼吸。

1.2.2术中护理术前要准备好手术需要的全部物品，然后将术中需要使用的仪器连接好，医务人员在术中要跟医师做好配合，及时查看患者情况，避免意外发生。术前术后都要清点好手术用到的器械或者是辅料，及时做好记录即可。

1.2.3术后护理①体位护理。对于局部麻醉的患者要采用半卧位，对于全部麻醉的患者，要采用去枕平卧位，将头部偏于一侧，待患者完全清醒之后，将其床头适当抬高，让患者处于半卧位，这样可以减轻因为血流而对切口造成的压力感，同时也可以减少出血情况，从而缓解疼痛，也能有利于患者呼吸。②病情观察。用检测仪观察患者生命体征的变化情况，若有异常指标出现的话，要及时给予吸氧处理。③护理创口。术后要注意查看患者的鼻腔出血情况，若严重可用冰敷，以此减轻疼痛感，也可以缓解肿胀。鼻塞填充物大概要维持48h左右，当抽出纱条以后，患者的鼻痛、头痛会有所好转。如果患者的疼痛感到难以忍受，可以遵医嘱适当给予止痛药，告诉患者不能咳嗽或吐痰，如果头部活动幅度过大的话，很容易加重出血。如果患者出现活动性出血，要对其应用1%的麻黄素滴鼻。对于一些年龄偏大的患者来说，因为其自身合并其他基础性疾病的缘故，很容易出现心悸或是缺氧等情况，所以必要时要给予吸氧措施。在术后第3天即可将纱条取出，可能会存在术腔少量出血的情况，告诉患者不必惊慌紧张，流到嘴里的血液最好不要吞咽，避免胃黏膜受到刺激而引发恶心情况，可以将其血液吐到痰杯里面。在抽出鼻塞填充物的当天若没有发生活动性出血，可以将8W单位的庆大霉素连同5mg的地塞米松加入到9%的氯化钠里，冲洗患者的鼻腔，每日可以冲2次。通过冲洗能够将鼻腔的分泌物和渗出物冲洗干净，也可以避免复发情况，连续冲洗1周后可以改成每周1次的频率即可。④饮食护理。在未取出纱条之前，患者饮食要采用温热流质为主，营养绝对要全面，同时还要容易消化，在术后第2天可以吃一些半流质食物，禁食任何辛辣刺激的食物，多吃新鲜果蔬，以防便秘发生，同时也是为了避免伤口出血。

1.2.4出院指导医务人员要针对每名患者的实际情况制定复查计划，指导患者定期回院复查，将鼻腔正确冲洗方式教给患者，日常生活禁烟酒，平时饮食忌辛辣刺激物。培养良好的生活习惯，同时要提高自身抵抗力，也可以保持锻炼。出院后尽量不要着凉，居室内注意保持通风状态，同时防止发生感冒发烧。

1.3观察指标对比两组护理以后的治愈情况、护理满意情况以及并发症情况。

1.4统计学方法数据用统计学软件SPSS24.0分析，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理效果比较实验组患者的护理情况要比对照组好，差异显示有意义，P<0.05，见表1。

2.2两组满意度比较实验组护理后的满意度明显要高于对照组，差异显示也有意义，P<0.05，见表2。

2.3两组并发症比较护理后实验组发生鼻中隔穿孔的有1例，并发症发生率为2.08%，对照组发生鼻中隔穿孔的有3例，鼻腔粘膜或出血的有3例，并发症发生率为12.77%，这一数据差异对比显示有意义（e2=3.970，P<0.05）。

3讨论

几乎大部分人都会存在鼻中隔偏曲的情况，每人偏曲的具体程度不同，有的人比较轻，所以就不存在显著的临床症状，自然也就无需治疗。但是有的人偏曲程度比较严重，再加上局部还会突起，所以患者就会有鼻腔功能障碍，也需要进行相应治疗。鼻中隔偏曲是一种鼻内畸形，导致原因有很多，异物压迫或者是肿瘤等因素都可能会发生偏曲。如果患者的偏曲比较严重，并且也没有采取相关治疗，那就可能会产生更严重的危害。患者会因为鼻中隔偏曲而发生流鼻血现象，并进一步导致流血过多，甚至发生休克。如果患者还是孕妇的话，可能还会存在导致胎儿窒息死亡的不良后果。通常来说，鼻中隔偏曲的患者会存在呼吸不畅、甚至呼吸停止等问题，因此脑组织会处于缺氧状态，从而发生心绞痛等病，所以患者在确诊的时候，就要注意展开相应治疗。

鼻腔阻塞的病因多种多样，如鼻甲大疱、下鼻甲肥大、鼻息肉等，但鼻中隔偏曲（NSD）仍然是主要的原因。这些畸形都会导致鼻腔气流减少，由缺氧和高碳酸血症引起的自主神经功能障碍会引发心律失常;因此，鼻中隔成形术可以减少心律失常。慢性缺氧和高碳酸血症可导致NSD患者心肌损伤。心肌损伤可因舒张功能不全而导致心力衰竭。心力衰竭不仅是由于左室收缩功能不全引起的，也是由于左室舒张功能不全引起的。心肌功能指数（MPI）是一个易于复制的、可靠的反映心肌舒张和收缩功能的超声心动图参数。超声心动图最近被用于评估上气道阻塞患者的心功能。鼻中隔成形术不仅可以减轻NSD患者的症状，而且可以改善左心室功能。建议及时治疗NSD，以防止将来可能发生的心血管事件。

在患者接受矫正治疗的时候，一定要严格注意并发症发生情况，临床出现鼻中隔穿孔的几率最高，分析这一原因主要是医师在剥离软组织的时候，因为动作幅度过大，所以患者双侧对称部位就被破裂开，这种情况下患者通常还需要进行二次手术。要想患者能够预防发生这种不良后果，就要做好围术期的护理工作。首先是在术前给予心理疏导，这样能消除患者对未知的手术过程的紧张和恐惧感，而且患者有需求的话及时得到了满足，也能在一定程度上缓解其疼痛感。医务人员在开展围术期护理的时候，跟患者的充分沟通更有利于获取患者信任，这也能方便医务人员开展后续的护理工作，所以该护理方式对医务人员在护理方面的技术也会有一定要求。

在本次研究结果里面，实验组患者在实施围术期护理以后，其治愈效果要显著高于对照组，差异显示有意义，P<0.05;实验组患者护理满意度也要明显高于对照组，差异也显示有意义，P<0.05;从并发症发生上看，实验组发生的几率要低于对照组，差异也显示有意义，P<0.05。这就表示在鼻中隔偏曲矫正围手术期展开护理，其效果要远好于常规护理。

综上可见，临床在对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的患者进行护理的时候，可以首先考虑围术期护理方式，在改善患者日常生活的同时，还能提高治愈率以及患者的满意度。