腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效观察

黄成龙 李花 文芳芳

【关键词】腹腔镜;开腹手术;异位妊娠;临床疗效

EP是指卵子脱离子宫的妊娠，也称为“宫外孕”，其中最常见是输卵管异位妊娠。在子宫外分娩或中止妊娠情况下，患者生命受到威胁。近年来，子宫外怀孕发病率逐年上升，这也是产妇死亡主要原因之一。EP病因多数与盆腔问题、流产、盆腔手术、安置节育器等多种腹腔镜手术因素相关。EP后的出血性休克是造成患者死亡的关键死亡因素，而在这方面迅速抑制出血对提高患者的治疗率至关重要。EP治疗仍以手术为主，大部分患者选择开腹治疗或者腹腔镜治疗。因此，本次研究选取我院EP患者100例分别使用开腹手术及腹腔手术，比较两组患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

择取到院EP患者100例，时间为2020年1月至2020年12月，在观察组中，年龄22～38岁，平均（30.01±5.98）岁，体重53—64 kg，平均（58.5±4.62）kg，孕次1～4次，平均（2.10±0.98）次，异位妊娠部位：27例患者为输卵管左侧、23例患者为输卵管右侧;8例患者为伞部、25例患者为壶腹部、4例患者为间质、13例患者为峡部。在对照组中，年龄22～38岁，平均（30.01±3.95）岁，体重52—64 kg，平均（58.10±4.73），孕次1～4次，平均（1.80±1.32）次，异位妊娠部位：27例患者为输卵管左侧、23例患者为输卵管右侧;8例患者为伞部、25例患者为壶腹部、4例患者为间质、13例患者为峡部。比对患者各项基线资料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1将开腹手术使用于对照组患者

引导患者摆出仰卧位，使用硬膜外麻醉。在患者下腹部做纵行切口，切口长约5cm。检查腹腔，暴露患者的患侧输卵管，切开患者的妊娠部位，取出妊娠物，输卵管的去留问题结合患者的具体生育情况而定。使用0.9%生理盐水冲洗盆腔，及时止血，完毕后使用透明质酸凝胶，防止粘连。

1.2.2将腹腔镜手术疗法用于观察组患者

引導患者摆出截石位插入导尿管，使用气管插管全身麻醉，在患者的脐孔上缘做横行切口，切口长约10mm。将套管穿刺针置人二氧化碳形成气腹，再在切口处使用腹腔镜探查，在麦氏点设定第二穿刺孔和对侧相应部位设定第三穿刺孔，穿刺过程中密切观察腹腔是否有出血现象。积血使用吸引管吸净，使用腹腔镜观察其他脏器出血情况。充分暴露手术所需视野，选择输卵管妊娠肿物表面最薄部位进行切割，然后将稀释之后的垂体后叶素注射到患者输卵管系膜位置，可有效地减少手术期间出血量。为提取妊娠物，采用水压分离方式，以利用电凝技术在止血后检测患者的腹腔，以判断妊娠物残留物位置。最后，将输卵管和妊娠物放在标本袋中并将其去除，从而有效地防止患者身体残留妊娠物。撤出器械，对切口进行缝合。

1.3效果判定

分析手术各指标、恢复时间、身体指标、生活质量比较。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术各项指标比较

与对照组相比，观察组各项手术指标偏小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者恢复时间比较

与对照组相比，观察组各项恢复时间偏短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者恢复情况比较

与对照组相比，观察组症状消失时间、月经复潮时间偏短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者生活质量比较

如表4所示，手术前，两组患者生活质量差异小，（P>0.05），手术后与对照组相比，观察组患者生活质量，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床实践中，女性急腹症急诊中最常见疾病为EP，且其发病率呈逐年上升趋势，所以对EP患者实施正确判断尤为中药。近年来EP急剧上升，在B超和血清B-HCG放射免疫测定被广泛运用之前，对EP的正确诊断通常出现在患者有明显症状之后，导致部分患者因腹部大出血而威胁生命，随着医疗技术发展，B超技术，特别是阴道B超声和血清B-HCG放射免疫测定的广泛应用。从而使EP患者在出现严重症状之前被诊断出来，也转变了EP这一疾病的治疗方式。保守治疗对病情缓和的患者效果佳，通常用于：无活动性腹部出血、盆腔包块<3 cm，血HCG<2000U/L，超声无原始心管博动，无MTX和米非司酮的用药禁忌，各项检测指标正常的患者。在尊重病患者意愿条件下，用MTX和米非司酮进行治疗，也取得了显著效果。研究表明，EP死亡的可能性约为70%，但由于广泛使用输卵管切除术，孕妇死亡可能性明显降低，然而，这种手术不能维持病人生育能力。传统剖腹产手术伤口较高，出血严重，住院时间长，术后愈合缓慢，术后可能发生粘连。

现阶段，腹腔镜手术发展迅速，腹腔镜手术在对EP患者中有着显著的疗效，腹腔镜手术确诊后，能够及时得到治疗。腹腔镜手术在盆腔造成紊乱较少，出血较少，伤口较小，住院时间较短，可使患者各项身体指标快速恢复。因此现阶段，对EP治疗的首选方法就是腹腔镜治疗。此外，腹腔镜介入腹腔视野很广，可在手术可及时发现如子宫肌瘤病灶、子宫内膜异位病灶等小病灶。出现EP的常见原因大部分为：输卵管狭窄、功能异常、粘连、慢性炎症等。腹腔镜手术主要在密闭的盆腔中进行，以避免手套、纱布等器械损伤腹部脏器，也避免了腹部脏器暴露在空气中而可能出现的感染。这就减少了输卵管粘连，从而确保输卵管功能通畅，此外还能够将病灶事业扩大，能够快速将血块、绒毛等杂物清除，从而降低手术损伤输卵管组织概率，适用于有生育需求的患者。

本次研究结果显示：与对照组相比，观察组各项手术指标偏小，观察组各项恢复时间偏短，观察组症状消失时间、月经复潮时间偏短、生活质量评分偏高。这说明：其见效快、伤口少、术中出血少、病人痛苦小、并发症少、手术操作简单、对病人术后生活损伤小、医疗效果好等优点。

综上所述，腹腔镜手术临床效果在技术上优于开腹手术，可从不同角度观察，减少盆腔内组织粘连，手术恢复快，创伤小，能够满足女性手术后生育需求，对患者术后身心健康影响不大。