缺血性卒中后认知障碍与脑梗死分型及相关危险因素的关系

陈敏

【关键词】认知障碍：缺血性卒中;相关性;危险因素：脑梗死分型

缺血性脑卒中是临床较为多发的心脑血管疾病，多发生于中老年人群，具有较高的致死率、致残率，脑卒中症状通常以突发性晕厥为主，近年来成为临床公认的危害我国老年患者体健康的重大公共卫生问题。有临床报道显示，认知功能障碍是缺血性脑卒中患者预后不良的表现，神经毒性、血清微炎症、氧化应激、生物能量稳态与凋亡等代谢功能障碍均可参与认知障碍的发生、发展。鉴于此，在此次实验中，对150例缺血性脑卒中病患的认知障碍和脑梗死分型及相关危险因素的相关性开展分析和探讨，以期为缺血性脑卒中的诊疗与预后提高新参考方向，现将此次研究结果介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院于2018年9月至2019年9月大内科收治的缺血性脑卒中患者共150例作为此次观察主体，患者中女性73例，男性77例，年龄35～74岁，平均（58.75±5.64）岁，依据脑梗死分型，可将其分为PACI组（54例）、TACI组（15例）、LACI组（51例）与POCI组（30例）。通过MoCA量表评分进行认知障碍评价。依据MoCA评分将其分为单纯脑梗死组（43例）与认知功能障碍组（107例），研究项目均通过医学伦理委员会批准，缺血性脑卒中患者或其家属签署了诊疗知情同意书。

纳入标准：①全部患者均符合中华神经学会《各类脑血管疾病诊断要点》的相关诊断标准，并经头颅MRI或CT平扫确诊[3];②入组前未接受溶栓治疗。

排除标准：①微创或溶栓治疗者;②合并系统性疾病、主要器官严重病变眷③未签署同意书者;④意识障碍、甲状腺功能减退、严重失语者。

1.2方法

1.2.1脑梗死分型：将脑梗死发病后，最大功能缺损时的临床表现做为临床依据，可将其分为部分前循环梗死（PACI）组、完全前循环梗死（TACI）组、腔隙性梗死（LACI）组与后循环梗死（POCI）组，经由专业的同一位神经内科医师完成评价。

1.2.2神经功能缺损情况评估：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）与日常生活能力量表（BI）评分进行神经功能缺损情况评定，经由神经内科医师进行评价。

1.2.3认知障碍评估：通过蒙特利尔认知评估（MoCA）量表評分进行认知障碍评价。MoCA评分总分为30分，≥26分为认知功能正常，<26分为认知损害，最高分为30分。依据MoCA评分将其分为单纯脑梗死组与认知功能障碍组。

1.3观察指标①记录PACI组、TACI组、LACI组与POCI组的认知功能障碍发生率与MoCA评分;②记录认知功能障碍组与单纯脑梗死组的BI评分、NIHSS评分与血清生化指标;③分析认知障碍和脑梗死分型及相关危险因素的相关性。

1.4统计学方法数据纳入SPSS23.0软件分析，计数资料（认知功能障碍发生情况）用（%）表示，卡方检验;计量资料（MoCA评分、BI评分、NIHSS评分与血清生化指标）以（x±s）表示，采用f、t检验，同时应用Pearson检验，若P<0.05则认为有研究意义。

2结果

2.1 150例缺血性脑卒中患者的认知功能障碍发生情况对比缺血性卒中后，其脑梗死分型不同亚型均可导致认知功能障碍，其发生率从高到低排序为PACI组（32.00%）、LACI组（22.O%）、POCI组（8.67%）、TACI组（7.33%），有统计学差异（P<0.05）。与POCI组相比，PACI组与LACI组的认知功能障碍发生率更高（P<0.05），见表1。

2.2不同脑梗死分型患者的MoCA评分对比不同脑梗死分型患者发病90d后，根据MoCA评分不同从高到低排序为LACI组（20.45±2.52）分、POCI组（18.69±2.47）分、PACI组（17.54±2.42）分、TACI组（14.49±2.38）分，有统计学差异（P<0.05）。与LACI组相比，PACI组与TACI组的MoCA评分更低（P<0.05），见表2。

2.3 150例缺血性脑卒中患者的评分与NIHSS评分对比与单纯脑梗死组相比，认知功能障碍组缺血性脑卒中患者的BI评分更低，NIHSS评分更高（P<0.05），见表3。

2.4 150例缺血x2脑卒中患者的血清生化指标对比与单纯脑梗死组相比，认知功能障碍组缺血性脑卒中患者的血清hs-CRP、Hcy与Cys-C水平更高（P<0.05），见表4。

2.5缺血性脑卒中的多因素Logistic回归分析经多因素Logistic回归分析得知，缺血性脑卒中患者发病3个月后的MoCA评分与入院NIHSS评分、脑梗死分型TACI与POCI、发病30d后BI评分、血清Hcy水平有密切联系（P<0.05），见表5。

3讨论

缺血性脑卒中多发生中老年人群，主要因脑组织缺血或出血引起的脑供血不足为特征的急性脑血管疾病，也是常见的脑卒中类型之一，致使病人脑部局部出现脑神经坏死、大脑缺氧与脑部供血不足等，致死、致残率较高。脑卒中症状通常以突发性晕厥为主，患者随即可表现出不同程度的口歪眼斜、智力障碍、偏瘫等，有较高的后遗症风险。

缺血性脑卒中发病后，病人的神经细胞可受到一定程度损害，进而导致其认知障碍，这将对其正常生活和工作造成不良影响。牛津郡社区脑卒中项目分型是临床常用的脑梗死分型分型方式，能够为预测缺血性卒中的梗死面积大小与部位提供一定的参考。有相关研究表明，认知功能障碍是缺血性脑卒中患者预后不良的表现，脑梗死亚型与急性缺血性卒中3个月后认知障碍风险增加密切相关。在此次研究中，缺血性卒中后，其脑梗死分型不同亚型均可导致认知功能障碍，其发生率从高到低排序为PACI组、LACI组、POCI组、TACI组。与POCI组相比，PACI组与LACI组的认知功能障碍发生率更高。其可能原因为TACI亚型是由大脑中动脉近端主干或颈内动脉末端闭塞引起，梗死面积较大，因而认知功能障碍在四亚型中最为严重。

不同脑梗死分型患者发病90d后，根据MoCA评分不同从高到低排序为LACI组、POCI组、PACI组、TACI组。与LACI组相比，PACI组与TACI组的MoCA评分更低。其可能由于TACI亚型主要累及大脑颞叶、额叶、基底节区与顶叶等，包括运动、语言、感觉区等大脑前区域，导致皮层至层下环路中许多和认知功能有关的联系通路受到损害，造成认知域损害。与单纯脑梗死组相比，认知功能障碍组缺血性脑卒中患者的BI评分更低，NIHSS评分更高。与单纯脑梗死组相比，认知功能障碍组缺血性脑卒中患者的血清hs-CRP、Hcy与Cys-C水平更高。经多因素Logistic回归分析得知，缺血性脑卒中患者发病3个月后的MoCA评分与人院NIHSS评分、脑梗死分型TACI与POCI、发病30d后BI评分、血清Hcy水平有密切联系。提示患者的血清Hcy水平越高，入院NIHSS评分越高，越容易引发认知障碍;而发病30dBI评分越高，越不容易引发认知功能障碍，需及早识别、早期干预认知障碍的相关危险因素。

研究结果表示，缺血性卒中后认知障碍和脑梗死分型及相关危险因素密切相关，值得临床进一步普及与推广。