“无痛病房”护理模式对骨科老年患者情绪、睡眠的影响

李细洪

福建省漳州市中医院 363000

为了满足骨科老年患者对于快速康复的需求，需要更加细致的围术期护理工作让患者获得舒适、安全的诊疗和护理体验，预防各类并发症的发生[1]。围术期谵妄的发生，则会引起神经中枢急性活动失调，形成意识、认知障碍，出现强烈的情绪波动和异常的行为表现，对手术治疗、术后护理产生干扰与妨碍，损害患者的身心健康[2]。因此，在骨科老年患者的围术期护理工作中，需要加强对谵妄的预防，并考虑到疼痛症状、心理因素对于谵妄发生的影响，实施针对性护理干预[3]。本文通过对104例骨科老年患者围术期护理情况分组观察，探讨“无痛病房”模式在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月—2019年7月收治的104例骨科老年患者，行分组对照研究(观察组和对照组各52例)。纳入标准：(1)经由医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。(2)根据临床症状表现、X线片及CT检查，确诊为上肢骨折、脊柱骨折、盆骨骨折或其他骨折。排除标准：(1)合并严重器质性疾病。(2)精神疾病。(3)恶性肿瘤疾病。观察组中男28例，女24例，年龄60～84岁，平均年龄(64.97±3.85)岁。对照组中男30例，女22例，年龄61～83岁，平均年龄(64.73±4.05)岁。两组基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组(常规护理)：术前进行手术指导，说明围术期的主要事项。密切观察患者的体征与症状表现。根据其疼痛反应、情绪状态，有针对性的实施护理。在谵妄发生后，需要有效控制致病因素。根据患者的症状表现，使用精神药物进行治疗。观察组(“无痛病房”护理模式)：(1)疼痛评估：在围术期护理期间，护理人员需要密切关注患者的日常生活活动、睡眠情况，并主动询问患者的实际感受。以患者对自身症状的描述作为参考，同时观察其面色、神情，进行疼痛评估。该过程中，一方面需要考虑到患者对于疼痛症状的忍受程度，另一方面则需要了解疼痛症状对其日常生活活动、睡眠的影响。通过疼痛评估，将患者的疼痛症状严重程度评价为轻(患者能够承受疼痛症状，日常生活活动、睡眠未受到显著影响)、中(疼痛程度在患者可以承受的范围内，日常生活活动、睡眠受到干扰)、重(疼痛症状超出患者可承受范围，日常生活活动受限，无法正常睡眠)等标准，进而分层级的实施疼痛护理，提供个体化的护理服务，满足不同类型患者的护理需求。(2)药物镇痛：手术治疗前，患者在护理人员的指导下，口服艾瑞昔布片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041)0.1g，2次/d。用药之前，护理人员需要详细介绍该药物的药理药性，说明药物的预期疗效及副作用。介绍药物的应用方法，并对患者的用药过程进行监督。在术后护理期间，护理人员则需要向患者介绍自控镇痛泵的使用方法，严格控制负荷剂量、持续剂量，指导患者进行操作。患者能够根据自身的疼痛感受，自主控制加药按键。对于镇痛泵使用过程中产生的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，护理人员需要向患者解释原因，并采取有效地处理措施，改善患者的不适症状，进而缓解其精神压力。说明困倦、乏力等表现属于正常现象，但同时也要警惕呼吸困难症状的发生，做好应急处理准备。(3)心理护理：让骨科老年患者保持平和、稳定的心态，对于预防围术期谵妄有着积极的影响。在术前护理期间，护理人员应该向患者详细说明病情，讲解手术治疗方案，并主动询问患者的意见和想法，了解其对于手术治疗的态度，耐心解答患者感到担心、焦虑的问题，如手术风险、术后并发症等。以治疗康复的病例作为参考，说明手术在疗效和安全性方面的优势，增加患者对于治疗康复的信心。对于焦虑、紧张的患者，需要在术前进行放松训练，采用深呼吸、冥想的方式，帮助患者保持平静的心情。根据患者的实际感受，将肢体调整为舒适的体位姿势，令患者感到舒适，在精神放松的同时，还可以缓解其疼痛症状。在术后护理期间，应该持续进行心理护理，说明常见并发症的发生原因和影响因素，让患者可以正确看待、冷静面对。并介绍各类并发症的防治方法，消除患者的顾虑。(4)康复训练：根据术后恢复情况，阶段性的开展康复训练。由护理人员进行指导和协助，早期活动患者足趾、足踝关节，进行股四头肌收缩。逐渐增加训练强度，进行直腿抬高、下肢伸直以及关节屈曲。从卧位、坐位训练逐渐过渡为床下站立和行走训练，有助于加快骨伤的愈合，有效减轻患者的疼痛症状，进而达到预防谵妄的效果。

1.3 观察指标 (1)护理效果：统计护理期间发生谵妄的骨科老年患者比例，调查对于护理效果感到满意的患者比例。(2)疼痛症状：疼痛VAS评分降低表示患者疼痛症状减轻。(3)情绪状态：SAS评分降低表示患者焦虑情绪改善。(4)睡眠质量：PSQI评分越高表示患者的睡眠质量越差。(5)生活质量：SF-36评分越高表示患者的生活质量越好。(6)对比两组患者的住院时间。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比 与对照组相比，观察组围术期谵妄发生率较低，护理满意度较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n(%)]

2.2 两组患者疼痛症状缓解及情绪状态改善情况对比 观察组患者的疼痛症状缓解及情绪状态改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛症状缓解及情绪状态改善情况对比分)

2.3 两组患者睡眠情况、生活质量及住院时间对比 观察组患者的睡眠质量和生活质量均优于对照组，住院时间比对照组更短(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者睡眠情况、生活质量及住院时间对比

3 讨论

骨科老年患者的术后恢复期较长，由于年龄较大，患者的身体各项机能下降，同时存在骨质疏松，导致骨伤愈合缓慢[4-5]。骨科老年患者长期受到疼痛症状的困扰，容易产生焦虑、烦躁的情绪。部分患者在面对手术时，往往存在恐惧感和紧张感，与其对手术风险及术后并发症的担忧和顾虑有关。围术期谵妄的发生，会对骨科老年患者的身心健康造成损害，严重妨碍其康复进程[6-7]。“无痛病房”护理模式的应用，能够基于完善的疼痛评估体系，根据患者的实际情况，选择个体化的镇痛方法，通过药物镇痛、心理护理、康复训练等措施，全面保障围术期的安全性，提高患者的舒适度，改善其身心状态[8-9]。同时可以恢复正常的生活活动，提高其睡眠质量，进而加快其康复进程[10-12]。本文结果显示，在观察组患者的围术期护理中，应用“无痛病房”模式进行护理干预，患者的疼痛VAS评分由护理前的(6.31±1.05)分降低至(2.02±0.51)分，显著优于接受常规护理的对照组，观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，能够反映出“无痛病房”护理模式在减轻骨科老年患者疼痛和预防谵妄发生等方面的优势。随着疼痛症状的改善，患者的睡眠质量、生活质量均得以提高，情绪状态也得到明显改善，经过护理干预后，观察组患者SF-36评分相对更高，而PSQI评分、SAS评分相对更低；观察组患者术后的住院时间为(9.24±1.54)d，比对照组更短。由此可见，“无痛病房”护理模式的应用，能够缩短骨科老年患者的恢复时间，加快其康复进程。由于“无痛病房”护理模式的应用效果比常规护理更好，因此观察组患者的护理满意度更高，能够让患者获得满意的诊疗体验。

综上所述，“无痛病房”模式下的骨科老年患者围术期护理，可以有效减轻患者的身心不适症状，降低谵妄发生风险，减少手术治疗及术后康复期间的危险因素。