采血场所中空气细菌和霉菌的检测与分析

陈湘生

（阜新市中心血站质控科 辽宁阜新 123000）

1 前言

采血环境的卫生消毒效果与血液采集质量具有密切联系，不良采血环境容易污染血液，一方面可导致血样检测结果准确性降低，影响血液安全，另一方面可导致输血者因输入受污染血液而引发一系列疾病[1]。 积极做好采血场所的卫生管理与日常消毒灭菌工作，不仅有利于提高血样采集质量，同时还能为献血者与输血者提供安全保障。 本文通过观察分析2018～2019 年我血站采血场所空气细菌、霉菌检测结果，对采血场所的空气细菌、霉菌干预进行研究探讨。

2 研究资料与方法

2.1 研究资料

2.1.1 采样地点选取

2018～2019 年我血站 4 个固定采血场所 （站内采血室，街头血站 A、B、C）和 2 个流动采血场所（流动采血车A、B）作为采样地点，场所面积均＜30 m2，所有采血场所均配备消毒设备，严格按照《医疗机构消毒技术规范》 中消毒标准进行消毒处理， 采集细菌、 霉菌前采用1 000 mg/L 含氯消毒液对地面、台面、物品表面进行擦拭，采集过程中，上、下午分别采用空气循环消毒机进行消毒处理2 h， 消毒设备、空调滤网等物品定期进行消毒、清洗、晾干处理[2]。

2.1.2 材料与设备

普通营养琼脂培养基（直径9cm）、改良马丁培养基 （直径9cm）（南京乐诊生物科技公司）；LRH-250 生化培养箱；MJ-250I 霉菌培育箱。

2.2 检测方法

所有采样地点均采用平板暴露法采集细菌和霉菌。 每个采样地点每月进行1 次细菌、霉菌检测（分3个时间段采样），连续检测2 年，采样总次数为432 次。

2.2.1 固定采血场所采样方法

每次检测均在空气循环机消毒处理30 min、空气循环机消毒处理1 h 及献血者采血结束后10 min内等时段进行细菌、霉菌检测，每个检测时段均于室内放置3 个普通营养琼脂培养基及3 个改良马丁培养基，放置位置选择室内两个对角和室内正中心，放置高度为1 m。

2.2.2 流动采血场所采样方法

每次检测均在采血车出发前、 采血车到达目的地后、空气循环机消毒处理30 min、空气循环机消毒处理1 h 及献血者采血结束后10 min 内等时段进行细菌、霉菌检测，每个检测时段均于采血车内放置3个普通营养琼脂培养基及3 个改良马丁培养基，放置位置选择采血车内前中后3 处，放置高度为0.8～1.2 m。

2.2.3 细菌、霉菌检测与计数

普通营养琼脂培养基均在采样地点暴露5 min，随后置于培育箱中培育， 培育时间48 h， 培育温度（36±6）℃。培育结束后记录培养基菌落个数，并计算空气细菌； 改良马丁培养基均在采样地点暴露5 min，随后置于培育箱中培育，培育时间168 h，培育温度（25±5）℃。培育结束后记录培养基菌落个数，并计算空气霉菌总数。

2.3 观察指标

观察不同采血场所各年各季度细菌、 霉菌阳性检出情况，对比固定采血场所与流动采血场所细菌、霉菌阳性检出率。

2.4 评价指标

参照《医疗机构消毒技术规范》中Ⅲ类环境空气菌落总数卫生标准， 空气平均菌落数≤环境空气CFU/皿（5 min，平板暴露法）为阴性，空气平均菌落数＞4.0 CFU/皿（5 min，平板暴露法）为阳性[3-4]。

2.5 统计学方法

应用Dataload 5.4.10 软件录入数据信息， 采用Kolmogorov-Smirnov 法检查计量资料（±Q）数据正态分布和方差齐性，行Willcoxon 检验；采用χ2检验检查计数资料。 检查水准为双侧检验，以P＜0.05 为统计学差异显著。

3 结果

3.1 所有采血场所2 年共检出细菌阳性9 例，详见表1。

表1 不同采血场所各年各季度细菌阳性检出情况

3.2 所有采血场所2 年细菌总检出率为2.08%，详见表2。

3.3 所有采血场所2 年共检出霉菌阳性4 例，详见表3。

3.4 所有采血场所2 年霉菌总检出率为0.93%，详见表4。

表2 固定采血场所与流动采血场所各年细菌阳性检出率

表3 不同采血场所各年各季度霉菌阳性检出情况

表4 固定采血场所与流动采血场所各年霉菌阳性检出率

4 讨论

研究表明，血液采集与储存环境不良、采集与储存方法不当、 输血过程中未遵守无菌操作及灭菌措施不当等因素均可污染血液， 从而导致输血者发生细菌感染，不仅影响输血者的治疗进展，同时还有可能导致输血者病情加重， 对输血者身体健康造成严重威胁[5]。 血液采集作为导致血液受到污染的重要影响因素，明确细菌、霉菌滋生条件，积极开展采血场所消毒工作，保证血液采集质量，对避免献血者与输血者发生细菌感染可发挥重要作用[6-7]。

细菌与霉菌均为临床常见致病菌， 与其他季节相比，夏季天气炎热，降水量高，潮湿环境有利于细菌、霉菌滋生，本次研究结果表明，2018～2019 年夏季细菌、霉菌阳性检出均多于其他季节。目前较为常见的采血场所主要包括血站内固定采血室、 街头采血点以及流动采血车3 种， 站内采血室与街头采血点场所固定，环境相对密闭，积极做好室内消毒，既可对细菌、霉菌的繁殖造成影响[8]；流动采血车流动性大，每日停留地点不固定，相比固定场所，流动采血车与外界环境接触更加频繁， 再加上工作人员工作繁忙，容易忽视采血车的消毒管理，因此更容易导致细菌、霉菌滋生，研究结果显示，流动采血场所细菌总检出率5.56%和霉菌总检出率2.78%高于固定采血场所细菌总检出率0.35%和霉菌总检出率0.00%（P＜0.05）。 为保证采血场所环境卫生达标，采血场所可合理实施以下干预措施：（1）完善消毒管理程序，明确分配岗位职责[9]；（2）每日按照国家标准对采血场所环境进行全面消毒[10]；（3）采血场所定期通风，保证环境干燥，如果夏季降水量升高，可采用除湿机行除湿处理， 将相对湿度控制在70%以下[11]；（4）采血场所配置专用打扫用具，定期更换，保持清洁；（5）流动采血车尽量避免在公测、垃圾场等污染较严重的地点停留，夏季天气炎热尽量将其停留在空气流通好、避免直晒、宽敞明亮的地点；（6）降水天气需使用吸水垫，穿鞋套，确保采血场所环境干燥[12]。

综上所述，科学合理开展消毒干预措施，有利于降低采血场所细菌、霉菌检出率，对于保证血液采集质量、 避免献血者与输血者发生细菌感染具有重要意义。