健康信念模式健康教育对高血脂症健康管理的应用①

杨菊平

(济源市人民医院心内科,河南 济源 454000)

近年来，随生活水平提高及饮食结构改变，高血脂症发病率逐年升高，流行病学研究显示，高血脂症是造成糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化等多种疾病危险因素[1]。据统计，我国高血脂症发病率极高，患病人数高达1.6亿，而多数患者对高血脂危害意识薄弱，不良生活习惯持续性加重病情[2]。有学者认为，改变患者健康信念，提升高血脂症患者疾病认知，保持健康生活方式，增强自我管理能力对调节血脂水平具有重要作用[3]。健康信念是个体感觉到健康威胁程度和对某种健康行为是否能减轻这种威胁程度的感知情况，而健康信念模式的健康教育能否改变高血脂症患者健康信念，调节血脂水平有待进一步验证。基于此，本研究选取高血脂症患者98例，旨在探究健康信念模式健康教育的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取济源市人民医院2017-10～2019-01收治的高血脂症患者98例，(2017-10～2018-05)49例为对照组，(2018-06～2019-01)49例为观察组。两组资料性别、年龄、病程、身高、体质量、体质量指数(BMI)、心率、平均动脉压、不良习惯、病情程度、文化水平、合并症等资料均衡可比等资料均衡可比(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较(n=49)

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准: (1)自愿参加本研究；(2)符合《中国成人血脂异常防治指南》[4]相关诊断标准，且甘油三酯(TG)>1.70mmol/L和(或)总胆固醇(TC)>5.72mmol/L，确诊为高血脂症；(3)意识清醒，可正常沟通交流；(4)年龄28～69岁。

1.2.2 排除标准: (1)孕期或哺乳期女性；(2)精神系统疾病者；(3)近期接受降脂治疗者；(4)认知障碍者。

1.2.3 剔除标准： 研究过程中自行退出、失访、自然脱离者；不能遵医评估者。剔除病例后，根据入选标准重新纳入病例，确保病例1:1配对。

1.3 方法

常规降脂药物治疗，并给予两组不同干预措施。

1.3.1 对照组: 常规健康教育，口头健康宣教，并发放“健康饮食习惯”、“高血脂症健康指南”等宣传资料；嘱咐患者根据宣教内容健康饮食、合理运动、科学作息，保持健康生活习惯；指导患者定期监测血脂水平，并详细记录，以便院内就诊。

1.3.2 观察组: 上述基础上展开健康信念模式健康教育，建立健康教育小组，由3名高年资经验丰富护士组成，自患者就诊后开始行健康教育，整个健康教育均在健康信念模式下进行：(1)健康知识教育：邀请心内科专家进行高血脂症知识讲座，定于2018-01-22～2019-04-22，15：00，讲座时间45min，讲座内容：高血脂症概念、表现、危害、并发症、诱发疾病、高危因素、日常注意事项、饮食、运动及生活方式对血脂异常影响等；并于患者就诊当日指导其扫描二维码关注“高血脂症”公众号，内容有：健康风向标、体检微官网、饮食小达人、乐享生活篇、生活小贴士、私教帮你动六大模块，定时更新相关内容，1～2条/天；(2)健康行为教育：根据微信公众号6大板块施行行为教育，健康风向标内容定时更新，1～2条/天，以高血脂症相关知识为主；体检微官网，患者根据体检表时间进行体检，并将体检数据填于表内；饮食小达人，营养师制定饮食搭配、营养物质摄入量等方案，低热量摄入，折合主食<300g/d；低胆固醇和动物脂肪摄入，选择胆固醇较低食物，如蔬菜、瘦肉、豆制品，减少或不吃动物肝脏和蛋黄；限制盐糖摄入量，并设计健康营养丰富烹饪方法供患者学习参考；乐享生活篇，结合真实案例，通过展示生活和行为习惯改变所获益处，协助患者树立健康信念；生活小贴士，通过漫画、视频、文字等方式普及血脂异常防治小技巧；私教帮你动，发布运动相关指导，常做运动有慢跑、游泳、登山、韵律操、快走、骑自行车等，要求30min/次，5次/周；(3)健康行为监督：定期电话随访，询问患者健康信念及健康行为情况，并给予监督与指导，确保健康教育效果，1次/周，电话监督为期3个月。

1.4 观察指标

(1)两组干预前及干预3个月后血脂变化，包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)，采集空腹静脉血2mL，离心取血清，液相色谱法检测TG、TC水平；(2)两组干预前及干预3个月后自我管理能力，《自我管理量表》评估，内容有自我监护、疾病知识掌握、核心管理能力3个维度，共11个条目，9个选项，分值0～8分，评分越低自我管理能力越好；(3)两组遵医行为，通过电话随访，根据本院自制调查问卷进行依从性调查，问卷内容包括饮食、运动、定期监测、健康信念4方面，回答是为依从，否为不依从。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血脂水平

干预前两组TC、TG相比无显著差异(P>0.05)；干预3个月后两组TC、TG降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂水平比较

2.2 自我管理能力

干预前两组自我管理能力各项评分相比无显著差异(P>0.05)；干预3个月后两组自我管理能力各项评分较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组自我管理能力比较

2.3 遵医行为

观察组饮食、运动、定期监测、健康信念遵医率[95.92%(47/49)、93.88%(46/49)、91.84%(45/49)、93.88%(46/49)]高于对照组[81.63%(40/49)、77.55%(38/49)、75.51%(37/49)、79.59%(39/49)](P<0.05)。

3 讨论

健康信念是健康教育重要组成部分，拥有良好健康信念者，能接受劝导，摒弃不良行为，采纳健康指导意见。调查显示，21.1%高血脂症患者健康信念呈高水平，而其余患者健康信念薄弱。因此，对高血脂症患者施行健康宣教刻不容缓[5]。健康信念模式健康教育是以改变患者个人信念为核心，通过感知疾病威胁程度进而改变行为的一项健康教育模式。现代教育理论表明，良好知识可促进正确信念形成，指导健康行为[6]。健康信念模式健康教育中注重健康知识教育，通过定时专家讲座及微信公众号健康知识推送，提升患者疾病认知；公众号设置6大版块，更新详细健康行为内容，有助于指导患者保持良好行为，并通过电话随访给予监督指导，显著增强患者遵医性，进一步提升自我管理能力。本研究发现，干预后观察组自我管理能力各项评分低于对照组，且饮食、运动、定期监测、健康信念等遵医率高于对照组(P<0.05)，表明健康信念模式健康教育有助于增强高血脂症患者遵医性，提升自我管理能力。随饮食结构改变，蛋白质、糖类、脂肪等高卡路里营养物质食用过量，高血脂症发病率逐渐提升。大量研究证实，饮食干预能降低TC水平，促使调脂药物发挥最佳效果[7]。健康信念模式健康教育中注重饮食调节，在调脂药物治疗基础上，通过控制热量、胆固醇、盐糖饮食摄入量，调节血脂，促进血脂恢复正常水平[8]。此外，在高血脂症患者治疗过程中，运动疗法不容忽视，适量运动能促进人体吸收，增强输送和氧利用能力，达到消耗热量目的，并对降低TC、TG水平具有重要作用。本研究在健康教育中，注重运动行为干预，利用私教帮你制定运动模块，指导患者进行有效运动，通过运动促使神经递质分泌，加快脂肪分解，促使血液中极低密度脂蛋白、中乳糜微粒向肌肉组织供应能量，进而达到降低血脂目的。本研究发现，观察组TC、TG水平低于对照组(P<0.05)，表明健康信念模式健康教育有助于改善高血脂症患者血脂水平，促进疾病转归。综上所述，健康信念模式健康教育有助于改善高血脂症患者血脂水平，增强遵医性，提升自我管理能力。良好生活方式是保持血脂正常的关键，而生活方式的转变是长期坚持的结果，临床工作中需加大对患者的监督力度，确保其养成良好生活习惯。