快速康复外科理念在手术室腹腔镜胃肠道手术中的应用①

王 辉

(辽宁省大连机车医院手术室,辽宁 大连116021)

快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是以循证医学为基础于患者围术期实施护理干预，以期达到降低应激反应、并发症发生率，提高整体康复效果的目的。FTS理念实施中要求临床手术医师、麻醉医师、护理人员密切配合，随着近年FTS理念在临床手术中的应用，临床对其研究逐渐增多，FTS理念临床优势、价值以得到证实[1]。本次选择86例腹腔镜胃肠道手术患者，实施FTS理念护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2017-06～2019-04本院收治患者86例，并随机分为试验组、对照组，各43例。试验组男23例、女20例，年龄38～70岁，平均(54.00±15.00)岁；腹腔镜下胃癌根治术患者19例，腹腔镜下直结肠癌根治术患者17例，其他手术患者7例；对照组男21例、女22例，年龄36～65岁，平均(50.00±13.00)岁；腹腔镜下胃癌根治术患者18例，腹腔镜下直结肠癌根治术患者15例，其他手术患者10例。两组患者在基本情况上没有明显差异(P>0.05)，具有可比较性。排除：合并神经、脏器组织损伤者；麻醉禁忌证者；认知障碍者；听力障碍者；哺乳期女性；妊娠期女性。纳入：无凝血系统疾病者；无认知障碍者；自愿参加本次研究者。

1.2 方法

纳入研究86例患者经临床医师结合肠镜、胃镜检查结果确诊后实施手术治疗，试验组围术期进行FTS理念护理，对照组围术期常规护理，对护理后并发症发生率、康复效果、护理满意度评价，以明确FTS理念护理价值。

1.2.1 常规护理：根据医嘱进行健康教育，告知患者术前准备内容、术中注意事项、术后康复内容，手术实施中配合医师进行本次手术。

1.2.2 FTS理念护理: ①术前护理：A病情评估：护理人员结合患者检查结果对其病情、压疮、血栓发生风险评估，并根据评估结果实施针对性护理[2]。B健康教育：参考健康教育手册、手术实施ppt等，根据患者认知程度进行健康教育，详细告知其疾病产生原因、手术实施流程、手术时间、术中注意事项，及时解答患者疑问，引导其了解自我配合程度与手术效果的影响。C手术准备：术前叮嘱患者禁止饮食、待医师确定手术方案后，准备好手术器械、手术物品，并将手术室温度控制在23～25℃内，并于术前30min～1h指导患者口服营养补充液，满足机体正常需求[3]。②术中护理：A心理护理：术前1天手术护士需入病室进行访视，麻醉前核对患者基础信息资料，针对其提出疑问及时解答，并加强与肢体接触、眼神交流，以缓解其紧张情绪。B保温护理：护理人员需根据手术进展、患者需求对手术室温度进行调节，进入手术室前温度可调节在24℃，麻醉后为其加盖被子或毛毯，成功铺巾后可将温度调节在22℃，对术中使用的器械、冲洗液、注射液均需进行加温处理[4]。C体位干预：根据手术实施进度为患者调整体位，在扩大手术视野同时，避免长期卧床增加压疮、血栓发生率。D营养管理：需留置营养管患者可于胃肠温和后插入，操作缓慢、轻柔，避免损伤胃肠道[5]。③术后护理：根据患者心、肺功能，适当延长其吸氧时间，确保腹腔内残留气体排出体外，护理人员术后需加强各导管、引流管管理，确保导管通畅，并根据其恢复情况及早拔管，提高患者自理能力。此外护理人员可根据患者饮食喜好，为其制定合理饮食方案，促进机体功能恢复。

1.3 观察指标

根据患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间评价其康复效果。 术后常见胃扩张、切口感染、出血、腹腔脓肿、血栓等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n=43,n(%)]

2.2 康复效果

试验组各康复指标低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复效果比较

3 讨论

FTS理念在临床应用较为广泛，在其指导下医务人员根据不同外科手术需求，对围术期护理操作进行优化，在减少应激反应同时，降低并发症发生率。有资料指出FTS理念护理可缩短住院时，降低并发症发生率，此结果与本次结果、所阐述观点一致[6]。FTS理念指导下医务人员对心理护理、健康教育、体温管理重视程度升高，并针对临床易发并发症进行干预，提高护理工作科学性、合理性。腹腔镜胃肠道手术顺利性与患者认知程度、配合程度、心理状态关系密切，主要是认知不足、负面情绪等易诱发应激性反应，若术前未进行管理，势必会增加术后应激性反应发生率[7]。术前恐惧、焦虑等负面情绪，会影响患者依从性，心理干预可缓解其负面情绪，使其以积极心态面对手术，此外FTS理念指导下护理措施更符合腹腔镜胃肠道手术康复需求，术前禁止饮食、补充营养液，术中留置营养管，术后指导其合理饮食、及早拔除导管，均可促进患者胃肠道蠕动，缩短排气、下床活动时间，提高其自理能力[8]。研究结果：试验组患者围术期实施FTS理念护理后并发症发生率6.98%低于对照组，住院时间(16.52±1.63)d、排气时间(50.13±3.52)h、下床活动时间(27.93±2.42)h低于对照组，故FTS理念护理在手术室腹腔镜胃肠道手术中护理价值得以证实。综合上述，手术室腹腔镜胃肠道手术中实施FTS理念护理的价值显著，对降低并发症发生率，缩短住院、排气、下床活动时间有积极作用，值得借鉴。