电刺激生物反馈法治疗产后盆底功能障碍的临床效果

钱 慧 孙红梅 刘凤华 聂艳萍

1.安徽省宣城市人民医院妇产科，安徽宣城 242100；2.安徽省宣城市人民医院产科，安徽宣城 242100；3.安徽省宣城市人民医院产科康复中心，安徽宣城 242100

女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是一组因盆底支持结构异常、器官功能缺陷引起的获得性功能障碍性疾病，其独立危险因素为妊娠和分娩[1]，临床主要表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔疼痛等，严重影响产后患者的生活质量[2-3]。目前临床上推荐的盆底功能康复治疗包括电刺激生物反馈法、Kegel 运动法、阴道哑铃法等物理方法[4]。本研究对安徽省宣城市人民医院（以下简称“我院”）PFD 的初产妇实施电刺激生物反馈联合阴道哑铃盆底康复训练，获得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—12 月我院诊治的PFD 初产妇150 例为研究对象。纳入标准：①符合PFD 诊断标准[5]，产后42 d 内确诊；②足月存活单胎的经阴道自然分娩产妇；③患者及家属自愿参加，并且签署知情同意书；④经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①合并严重心血管疾病；②合并严重肝肾功能不全；③合并恶性肿瘤；④合并凝血功能障碍；⑤合并神经系统疾病；⑥合并泌尿系统感染；⑦合并盆腔手术史。按照随机数字表法将其分为研究组（75 例）和对照组（75 例）。

1.2 治疗方法

对照组采用Kegel 运动法联合阴道哑铃盆底肌肉锻炼[6]。嘱产妇排空膀胱，取平卧位，屈膝外旋双腿，腹部放松，吸气时收缩肛门（≥3 s）、呼吸时放松肛门（6 s），盆底肌收缩、放松交替进行。收缩时间从3 s 开始，逐步增加至每次10 s。训练量根据产妇体力情况而定，每次持续15～30 min，每日3 次或每天做150～200 次，训练疗程为14 周。从第9 周开始使用阴道哑铃。选取不同重量的哑铃，取平卧位，屈髋屈膝，湿润哑铃后置入阴道，收缩盆底肌肉夹持哑铃≥1 min，视情况延长时间，20 min/次，1 次/d。若感哑铃明显上翘，可逐步增加哑铃重量或改为站位锻炼[7]。训练疗程为6 周。

研究组在对照组基础上加用电刺激生物反馈。电刺激生物反馈治疗采用SA9800 型盆底康复治疗仪（南京伟思公司），电极片置于下腹部，压力探头置入阴道，电击频率10～50 Hz，脉宽200～700 μs，并根据个体情况调节电流强度，在产妇疼痛感觉状态下保证盆底肌肉跳动感或强力收缩。同时结合生物反馈模式的肌电图数据，指导产妇进行盆底肌群自主收缩锻炼。刺激反馈交替进行，30 min/次，2 次/周，治疗8 周。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌电压和耐力收缩值 采用SA9800 型盆底康复治疗仪（南京伟思公司）测量治疗前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维的盆底肌电压、耐力收缩值。

1.3.2 超声指标 采用VolusonE10 彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司）测量静息状态和压力状态（Val salva 动作）时，膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（bladder neck-symphyseal distance，BSD），膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle，PUVA），并测量Valsalva 动作与静息时膀胱颈下降的最大距离，即膀胱颈移动度[8-9]（bladder neck descent，BND）。

1.3.3 临床症状比较 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[10]评估尿失禁症状；采用盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法[11-12]评估盆腔脏器脱垂情况，选取其中C 值评估子宫脱垂程度，Aa 值评估阴道前壁脱垂度，即以处女膜为参照点（0 点），Aa值为阴道前壁中线至处女膜缘3 cm 处距离、C 值为宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端；采用视觉模拟评分（VAS）[13]评估盆腔疼痛程度。记录治疗前后ICI-Q-SF 评分、C 值、Aa 值、VAS 结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

2.2 两组治疗前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电压和耐力收缩值比较

治疗前，两组盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电压和耐力收缩值比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电压和耐力收缩值高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电压和耐力收缩值比较（μV，）

表2 两组治疗前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电压和耐力收缩值比较（μV，）

注：与本组治疗前比较，*P <0.05；与对照组同期比较，△P <0.05

2.3 两组治疗前后BSD、PUVA、BND 比较

治疗前，两组BSD、PUVA 及BND 比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组静息状态BSD、静息及压力状态PUVA、BND 低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组压力状态BSD 高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BSD、PUVA、BND 比较（）

表3 两组治疗前后BSD、PUVA、BND 比较（）

注：与本组治疗前比较，*P <0.05；与对照组同期比较，△P <0.05。BSD：膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距；PUVA：膀胱尿道后角；BND：膀胱颈移动度

2.4 两组治疗前后ICI-Q-SF 评分、C 值、Aa 值、VAS比较

治疗前，两组ICI-Q-SF 评分、C 值、Aa 值、VAS比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组ICI-Q-SF 评分、C 值、Aa 值、VAS 低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后ICI-Q-SF 评分、C 值、Aa 值、VAS 比较（）

表4 两组治疗前后ICI-Q-SF 评分、C 值、Aa 值、VAS 比较（）

注：与本组治疗前比较，*P <0.05；与对照组同期比较，△P <0.05。ICIQ-SF：尿失禁问卷表简表；C 值：宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端；Aa 值：阴道前臂中线至处女膜缘3 cm 处距离；VAS：视觉模拟评分

3 讨论

女性盆底支撑结构起着控制排尿、维持阴道紧缩以及性功能等作用[14]。妊娠时逐渐增大的子宫会对盆底支撑机构形成长期慢性的压迫及牵拉，阴道分娩时持续增强的产力致盆底受力极剧增大[15]；同时激素变化也会引起盆底结缔组织胶原成分降低，影响其承重能力[16]。上述盆底变化均易引起盆底肌肉的松弛与损伤，改变盆腔脏器的稳定性，诱发产后PFD[4,17]。但产后及时系统的盆底康复治疗能缓解甚至逆转盆底结构及功能的异常[18-19]。

本研究结果显示，电刺激生物反馈联合阴道哑铃治疗能改善盆底肌肉肌力、肌纤维电压和耐力收缩值。Kegel 运动法训练能增加肌群肌力和整体协调性，促进功能恢复[20-21]，但对肌肉及神经刺激性低，效率相对欠佳。因此联合治疗避免了Kegel 运动的这一劣势，电刺激生物反馈治疗一方面通过低频电脉冲刺激盆底肌肉被动收缩，提高神经肌肉敏感性，恢复受损筋膜张力[20]；另一方面通过阴道测压装置以图线方式展示盆底肌活动信息，直观反馈给患者，主观识别不同训练肌群及纤维，重复训练以提高盆底肌肉肌力与耐力[22-24]。同时借助阴道内哑铃的重力反馈作用，强化刺激阴道肌肉收缩，提高盆底肌肉收缩力及神经敏感性[25-27]。阴道哑铃法可以通过量化刺激电流值、阴道哑铃重量，制订个体化治疗方案，指标明确、直观有效进行可重复性针对锻炼[28]，加速盆底结构恢复；同时电刺激能抑制交感神经反射，降低膀胱活动度，增加对盆底肌不同肌群及肌纤维的本体感觉，从而有效改善尿控、盆腔痛。

综上所述，电刺激生物反馈法治疗产后PFD 临床效果显著，能提高患者产后生活质量。