保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连的效果研究

盛斌　　孙岚

[摘要] 目的 针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者在临床中采用保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗后的效果进行观察。 方法 选取2018年10月至2019年10月本院收治的股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者52例，将其采用随机数字方法分为试验组与常规组，每组各26例，试验组给予保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗，常规组给予髓内钉更换治疗，比较两种治疗方案对患者骨性愈合优良率、并发症情况以及满意度等的影响。 结果 常规组的骨性愈合优良率为76.92%，患者满意度分别为84.62%，试验组的骨性愈合优良率为96.15%，患者满意度分别为100.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;兩组患者治疗后的感染、内固定松动和断裂等并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床效果及患者满意度均具有显著的作用，可进行临床推广和应用。

[关键词] 保留髓内钉;锁定钢板;微创;股骨骨折;髓内钉固定术;骨不连;骨性愈合优良率;满意度

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）10-0088-04

The effect of minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate for bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation

SHENG Bin   SUN Lan

Department of Orthopedics， Jingzhou Third People′s Hospital in Hubei Province， Jingzhou   434000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate for bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation. Methods A total of 52 patients with bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation were selected from October 2018 to October 2019 in our hospital. The patients were divided into experimental group and conventional group by random number method， with 26 cases in each group. The experimental group was given minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate. The conventional group was given intramedullary nail replacement. The effects of the two treatment options on the clinical effects such as patients′ healing excellent and good rate， complications， and satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of bone healing was 76.92%， and patient satisfaction in the conventional group was 84.62%. The excellent and good rate of bone healing was 96.15%， and patient satisfaction in the experimental group was 100.00%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）; the complications of infection， internal fixation loosening and rupture were compared between the two groups of patients after treatment， and there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion The minimally invasive treatment with retaining intramedullary nail and attaching locking plate for bone nonunion of femoral fractures after intramedullary nail fixation has a significant effect on the clinical effects and patient satisfaction， which can be clinically promoted and applied.

[Key words] Retaining intramedullary nail; Locking plate; Minimally invasive; Femoral fractures; Intramedullary nail fixation; Bone nonunion; Good and excellent rate of bone healing; Satisfaction

股骨骨折髓内钉固定术属于临床中针对股骨骨折患者所采用的一种常见治疗方法，其疗效确切，具有一定的临床推广和应用价值[1];但是该种手术方法在治疗过程中会由于相关的内在及外在因素而导致患者术后产生一定的并发症状，影响患者的临床治疗及预后效果。据统计[2]，在我国所有股骨骨折髓内钉固定术治疗患者中术后发生骨不连的发生率约占7%～15%;而此时如果采用手术入径的治疗方式则会损伤患者的临近关节，再加上患者术后长期制动及疼痛等造成的膝关节僵硬症状，导致临床治疗存在一定的难度，且无法预估预后效果。黄玉成等[3]认为，保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床效果显著。本研究随机抽取我院2018年10月至2019年10月期间收治的52例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者，针对以上结论进行探析，为临床相关治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者52例;所有患者均经相关辅助检查后“骨不连”诊断标准，即：髓内钉固定术≥9个月，患者骨折部位疼痛且活动或负重后加重。所有纳入对象采用随机数字方法分为常规组与试验组，每组各26例。常规组中，男：女比为16：10;年龄20～54岁;其中根据MUller和Weber-Cech分型：缺血管型骨不连（萎缩、无活力）18例、血管丰富型（过度增生、有活力）骨不连患者8例。试验组中男∶女比为18∶8;年龄20～53岁;其中根据MUller和Weber-Cech分型：缺血管型骨不连16例、血管丰富型骨不连10例。本研究中，患者及其家属均知情并自愿参与研究，并已经全部签署协议书。两组性别、平均年龄及骨不连分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经本院相关医学伦理委员会监督核准后可纳入此次研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组  髓内钉更换附加锁定钢板微创治疗。患者入院接受相关指标的检查后，由医护人员沿原髓内钉固定术切口将原先的髓内钉取出后将橄榄头导针插入，约9 mm处进行扩髓治疗（14 mm），之后对导针长度进行测量后将髓内钉置入，在骨折近端处进行重新锁定[4]后将患肢进行屈膝旋转，可见骨折端仍存在钟摆现象;之后选择6～8孔锁定板置于骨折端外侧，并以骨折端为中心在两端分别锁定2～3枚螺钉，再次将患肢进行屈膝旋转，直至钟摆现象消失。最后根据患者骨不连缺损部位的具体情况切取自体骼骨嵌入并修补，手术治疗后采用生理盐水进行切口部位的冲洗，待其彻底止血之后放置引流管逐层缝合。

1.2.2 试验组  保留髓内钉，附加锁定钢板微创治疗。患者入院接受相关指标的检查后，由医护人员辅助其行仰卧位后进行硬膜外麻醉，在患者的大腿外侧上端约5 cm处及下段约5 cm处分别行一纵切口，将皮肤、皮下组织、筋膜等逐层切开后，对患者的股外侧肌与股二头肌间隙处进行钝性分离直至充分显露出股骨为止;此时以患者的骨折端为中心，插入提前准备好的11～13孔股骨外侧锁定钢板至股外侧肌及股骨骨膜之间，在C臂机的辅助下对钢板为止进行反复核对，确定合适后分别在远近端拧入2～4枚螺钉，对单侧皮质进行充分固定并增加有效长度及把持力;最后根据患者骨不连缺损部位的具体情况切取自体骼骨嵌入并修补，手术治疗后采用生理盐水进行切口部位的冲洗，待其彻底止血之后放置引流管逐层缝合[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察记录两组患者治疗3个月后的骨性愈合优良率及患者满意度、术后并发症，并作以有效的对比和分析。其中术后并发症主要包括感染、内固定松动和断裂等[6]。

骨性愈合优良率：参照“骨不连骨性愈合”治疗标准，优秀：完全负重后局部未出现明显的疼痛，骨折间隙无压痛现象发生，且随访6～12个月后骨折线消失，愈合情况较好;良好：随访6～12个月后骨折線模糊，但可以进行一般的负重活动，局部活动后无异常现象，愈合情况良好。差：随访6～12个月后骨折线清晰，虽局部活动后无异常现象，但负重活动时出现压痛感或不能进行负重活动;骨性愈合优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%[7]。

患者满意度：利用本院自制问卷，不记名方式开展，总分100分，分为满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（<60分），满意率+基本满意率=满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的骨性愈合优良率比较

试验组骨性愈合优良率为96.15%（25/26），其中优秀12例，良好13例，差1例;常规组优良率为76.92%（20/26），其中优秀10例，良好10例，差6例;两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组满意度比较

试验组满意度为100.00%（26/26），其中满意15例，基本满意11例，无不满意患者;常规组满意度为84.62%（22/26），其中满意11例，基本满意11例，不满意4例;两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率为3.85%（1/26），常规组术后并发症发生率为7.69%（2/26），差异无统计学意义（χ2=0.354，P=0.552）。

3 讨论

近几年来，随着股骨骨折患者发病率的提高，我国骨科创伤治疗领域相关技术也一直在不断的发展和进步[8];骨不连属于股骨骨折髓内钉固定术后患者的一种常见并发症状，患者通常表现为髓内钉固定术后9个月以上仍存在骨折部位隐痛的现象，且活动或负重后局部疼痛加重，如果不给予有效的治疗和干预，将直接影响其日常生活质量及身体健康[9-10]。本研究通过给予股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者采用保留髓内钉，附加锁定钢板微创治疗后，结果表示，患者的骨性愈合优良率及患者满意度分别为96.15%和100.00%，相比髓内钉更换治疗患者的76.92%和84.62%均较高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗属于临床中针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者所采用的一种常见治疗方法，其具有手术时间短、操作简单以及生物力学稳定性好和临床疗效高等特点[11];其在治疗过程中可以通过保留原有髓内钉纵向稳定因素，来为附加钢板提供更好的力学稳定性能，且可以使骨折端纤维软骨钙化，直接被新生血管所融合，最终将骨骼进行桥接和塑形，可以整体提高患者治疗后的骨不连愈合效果;而其中的保留原有髓内钉，借用微创技术将附加锁定钢板对骨折处进行置入和稳定，则可以对患者临近关节减少干扰和损伤，能够为患者骨折愈合提供较高的血液循环环境，并最大程度的对其骨折端血供进行很好的保护，并且在实施过程中具有操作简单、固定牢靠、疗效确切等优点[12-13];本研究采取微创的治疗方法，不仅减少患者的手术切口，缩短手术治疗时间，同时也更加容易对钢板固定时螺钉钻孔方向进行掌握，避免出现钻头及螺钉断裂现象[14]。同时，本研究发现，试验组术后并发症发生率为3.85%（1/26），常规组术后并发症发生率为7.69%（2/26），组间差异无统计学意义（χ2=0.354，P=0.552）。两组患者实施不同手术治疗后均未出现严重的并发症现象，且仅有个别患者出现轻微感染和内固定松动现象，后给予相关干预措施后，骨折愈合情况良好。另外，部分文献曾表示[15]，在股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者临床治疗中采用保留髓内钉，附加锁定钢板微创方法效果较佳，其骨性愈合优良率高达96.15%，患者的满意和认可度高达100.00%;这一结论与本次研究结果一致。

综上所述，临床中针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者采用保留髓内钉附加锁定钢板微创方法治疗后的效果显著，不仅可以整体提高患者的临床效果及负重活动能力，提高骨性愈合优良率;同时也可以促进患者的满意和认可度，具有一定的临床推广和应用价值。

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（收稿日期：2020-12-03）