广西某医院2017~2020年医护人员血源性职业暴露现状与对策

摘要：目的 研究广西某医院近4年醫护人员的血源性职业暴露现状，为提高医院职业防护水平提供依据。方法 调查与研究医院自2017年1月～2020年12月所有的血源性职业暴露情况，分析职业暴露原因并提出针对性防护对策。结果 2017～2020年医护人员血源性职业暴露共计365例。护士占比52.1%，医师占比22.2%，职业对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究暴露源发现，乙型肝炎占比37.6%;梅毒占26.3%。暴露途径中输液、注射、废物清理中发生暴露的概率最高，针刺伤是主要原因。结论 医护人员血源性职业暴露问题依然严峻，亟需提高医护人员的防护水平，监察预防措施和处置效率、操作规程管理与质量考核、暴露后干预措施等方面的改善可以降低医护人员发生血源性职业暴露的风险。

关键词：职业暴露;血源性病原体;针刺伤;现状;对策与措施

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-374-02

医院是血源性病原体职业暴露的高发场所[1]，近些年一些由于医疗硬件和工作环境的改善，服务空间扩建的医院，病人数量持续增加，医护人员的血源性职业暴露渐已成为医院感染防控工作中的重要内容，是危害医护人员健康安全的重要方面[2]。一旦疏于防范或者操作不当，造成的后果十分严重，因此亟需进行重点监控[3]。为了提高医护人员的防护水平，研究广西某医院（以下简称“该院”）”医护人员血源性职业暴露现状，包括暴露人员职业分布、暴露源种类、暴露途径和暴露方式，本文基于该院连续四年的医护人员职业暴露案例，针对血源性职业暴露信息，对血源性职业暴露现状开展细致调查研究，对暴露原因进行分析，寻找形成职业暴露的主要原因，提出针对血源性病原体职业暴露的对策和预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院自2017年1月～2020年12月的医护人员职业暴露者进行登记，共计365例，其中2017年89例，2018年69例，2019年108例，2020年99例，用于统计分析。

1.2 方法

医护人员发生职业暴露后，按照医院规定填写医疗锐器伤登记表、血液/体液职业接触登记表。由医院感染管理科专职人员将职业暴露人员的性别、年龄、职业、发生时间、发生地点、科室分布、暴露源类型、追踪项目、暴露经过、暴露途径和暴露方式等录入杏林医院感染实时监控系统，采取回顾性调查方法进行分析。

1.3 统计学方法

医院感染管理科专职人员使用Excel软件对“医院血源性职业暴露数据”进行描述性分析，并采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业暴露人员基本情况

女性暴露高于男性，30岁以下人员占比最高。职业方面，护士占比最高，其次为医师和实习生，工勤、医技人员占比最低，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 暴露源分布及构成比

暴露源分布显示，乙型肝炎占比最高，其次为梅毒、艾滋病、丙型肝炎，见表2。

2.3 暴露途径分布及构成比

输液、注射占比最高，其次为抽血，缝合、穿刺，清理废物，传递器械、整理器械，见表3。

2.4 暴露方式分布及构成比

针刺伤、锐器伤占比最高，其次为体表接触，见表4。

3 讨论

医院医护人员主要包括医师、护士、实习生、工勤人员和医技人员等，通过统计和研究可以看出医护人员血源性职业暴露问题依然严峻。从暴露职业来看，主要人员为护士，其次为医师，职业对比差异有统计学意义（P<0.05），职业类型顺序与文献[4]报道一致。研究暴露源分布发现，以乙型肝炎最为常见，其次为梅毒，与文献[5]报道一致;再次为艾滋病、丙型肝炎等。从暴露途径的分布来看，输液、注射、废物清理中发生暴露的概率较高。输液注射、清理废物、抽血、手术缝合，由于操作频数较高，更易发生职业暴露。针刺伤、锐器伤占比最高，其中针刺伤占到93.9%，在所有途径中占比76%，构成比高于体表接触、病人抓伤咬伤。

针对上述状况，提高护士等医护人员对针刺伤的防护水平成为重点。重点对乙肝和梅毒进行职业暴露防护，加强输液、注射、废物清理、抽血的操作规程管理，消除未按规范处理利器，降低针刺伤的发生率。需要制定专门的对策，研究预防机制，包括建立健全健康档案、做好预防接种工作和安全注射[6]，将职业针刺伤暴露风险降到最低。还包括追踪监测和预防用药[7]，手术流程中可以采用FMEA法进行干预[8]，及时处理伤口及合理用药以降低感染风险。同时不断改进具有频繁性操作的职业暴露的防护水平，如输液注射、采血、手术缝合、清洗器械等。不断更新采血规范流程[9]，建立医院教育数据库[10]，加强对医护人员的血源性职业暴露的防护培训，选用科学有效的防护用品。

综上所述，需要完善医院职业暴露监测规范，建立严格的监察措施和保障手段，将职业暴露防控与处置列入科室质量重点考核范围，对违规操作实施扣分制，不定期进行质量考核。针对医护人员忘记上报问题，改善医院职业暴露上报系统与监控机制，提高上报的处置效率和自动化水平。

参考文献

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[10]王朋，李颖，张晗.我国医务人员职业防护教育文献计量分析[J].中华护理教育，2018，15（6）：473-477.

作者简介：黄小丽（1983-），女（汉族），广西桂林人，本科，公卫医师，主要从事疾病控制研究。

桂林市人民医院 广西桂林 541002