探讨中医刮痧联合消炎洗湿敷在痛风石破溃中临床护理效果

何英连 刘福坪 韦春帆 李昆英

摘要：目的：分析刮痧联合消淡洗湿敷在痛风石破溃口护理中的应用。方法：收集从2018年1月-2020年2月于柳州市中医医院风湿病科住院治疗的60例患者为研究对象，随机分为治疗组（中医刮痧+消炎洗湿敷组）以及对照组（红光照射+依沙丫啶湿敷组），对比两组疗效;伤口愈合时间以及关节功能恢复情况;手术前1天、手术后2周以及手术后4周血尿酸水平。结果：治疗组治愈率50.00%，高于对照组的23.33%，差异明显（P<0.05）。治疗组伤口愈合时间短于对照组，关节功能恢复率高于对照组（P<0.05）。手术后2周以及手术后4周治疗组血尿酸水平低于对照组（P<0.05）。结论：中医刮痧联合消炎洗湿敷可提升干预效果，缩短痛风石破溃局部创面愈合时间，促进关节功能恢复，降低血尿酸水平。

关键词：中医刮痧;消炎洗湿敷;痛风石破溃;血尿酸;愈合时间

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-244-02

痛风石是长期嘌呤代谢异常未得到控制，尿酸盐结晶不断沉积导致痛风性关节炎的形成，局部皮肤较薄、血液循环不佳、尿酸盐结晶蓄积而形成。数据显示其溃破后平均愈合时间长达4个月，创面不愈合发生率高达23%[1]。更甚者出现关节功能障碍，面临截趾或截肢的风险，给患者带来痛苦的同时也增加了家庭和社会的负担。广西属于岭南地区，全年以湿热天气为盛，结合广西的饮食结构以酸辣辛食物为主，故患痛风人数居多，在中医理论指导下，运用中医刮痧联合消炎洗湿敷患处，通过长期的临床观察，取得满意的治疗效果，现报道如下：

1临床资料以及方法

1.1一般资料

收集从2018年1月-2020年2月于柳州市中医医院风湿病科住院治疗的60例患者，均为男性，年龄42岁-77岁，平均年龄（56.84±4.13）岁，病程3年-11年，平均病程（8.21±2.06）年。采用电脑数字随机分组，将60例分为2组，对照组（红光+依沙丫啶组）及观察组（中医刮痧+消炎洗湿敷组）各30例。对照组，年龄42岁-70岁，平均年龄（55.98±4.05）岁，病程3年-10年，平均病程（8.16±1.98）年。观察组，年龄45岁-77岁，平均年龄（56.07±4.12）岁，病程4年至11年，平均病程（8.20±2.04）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：病人符合痛风石破溃的诊断标准，②年龄≤90岁，③本人或家属同意配合，④血尿酸检测阳性或是正常。排除标准[3]：年龄≥90岁;②有肢体感觉障碍、糖尿病、精神类疾病、肿瘤及严重感染的患者;③不能配合或放弃治疗的患者;④有出血倾向影响清创治疗效果的患者。

1.2护理方法

2.1中医刮痧+消炎洗湿敷组

根据患者痛风石破溃关节近端取穴，利用虎符铜砭在足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经的相关穴位按照由上而下，由内而外的顺序，循经刮拭，每个部位刮拭15～20次，以皮肤表面出现红花朵点或青紫包块为度，但不强求出痧，勿导致皮肤破损。刮痧后取消炎洗充分浸润的无菌纱布湿敷创面15-20min，每日1次，7天为一疗程，共8个疗程。

2.2红光+依沙丫啶组

按传统换药方法使用双氧水清洗+生理盐水局部冲洗后红外线照射仪破溃口局部照射15-20分钟，再予依沙丫啶纱布湿敷至下一次换药，每日1次，7天为一疗程，共8个疗程。

1.3观察指标

1.3.1西医标准：

总疗程结束后，参照创面愈合评价（第3 版）[4]从伤口面积、渗出量及伤口类型三个方面对痛风石破溃创面进行评价。3项计分的总和用于判断效果，总分下降为有效，上升为恶化，无变化为无效。

1.3.2中医标准：

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]有关疮面的疗效判定标准如下：① 治愈：红肿完全消退，或见溃烂创口愈合;② 好转：红肿未完全消退，但见溃烂疮面腐肉脱落，新肉生长，疮面缩小;③未愈：疮口渐增大，且溃烂不止。

1.3.3比较两组伤口愈合时间以及关节功能恢复情况。

1.3.4比较手术前1天、手术后2周以及手术后4周两组患者血尿酸水平。

1.4统计学方法

统计学方法采用SPSS20.0软件进行分析，组内比较用t检验，率的比较用x2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05差异有统计学意义。

2治疗结果

2.1对比治疗组与对照组疗效

治疗组治愈率高于对照组（P<0.05），见表1：

2.2对比两组伤口愈合时间以及关节功能恢复情况

治疗组伤口愈合时间短于对照组，关节功能恢复率高于对照组（P<0.05），见表2：

2.3对比手术前后两组患者血尿酸水平

手术前1天两组患者血尿酸水平对比无明显差异（P>0.05）;手术后2周以及手术后4周治疗组血尿酸水平低于对照组（P<0.05），见表3：

3讨论

中国古代医家对本病没有统一的命名。根据痛风性关节炎关节红、肿、热、痛、反复发作等特点，本病当归属于中医“痹证”、“热痹”的范畴。在结合了历代医家对“痛风”、“历节病”的论述及现代医学对痛风的认识基础上，现代中医各家对痛风性关节炎的病因病机有了更为全面的探讨。多数医家均认为湿、热、毒邪在痛风的发病过程起到重要作用。痛风主要是脏腑积热，浊毒内生留滞三焦，终则瘀结为患，毒邪为害;浊毒瘀毒最喜留滞经络关节，致使经络闭阻，肌肤失于濡养，故见痈疽。刮痧具有活血散瘀、疏经通络、拔毒引郁之作用。

现代医学研究发现，刮痧能促进新陈代谢，增加白细胞、红细胞的数量，提高机体的免疫力，同时减轻创面的脓性渗出物及异味，促进创面愈合。该研究所用中药制剂“消炎洗主要成分为苦树皮、千里光、银花藤、九龙藤、野菊花、水杨梅、关黄柏、白芷、甘草、地稔，方中黄柏性苦寒，清热燥湿，解毒;苦树皮清热燥湿苦温，燥湿杀虫。现代药理研究表明，黄柏[6]对G+球菌有很好的抑菌效果，对致病性皮肤真菌如堇色毛癣菌、絮状表皮癣菌等均有不同程度的抑制作用;张文平[7]等人研究称千里光总黄酮可抑制炎症早期毛细血管扩张、通透性亢进，减慢炎症中期出现的白细胞游走，和抑制晚期炎症肉芽组织的增生脱落及纤维结缔和肌层的增生、增厚。解毒杀虫;千里光、九龙藤、银花藤、野菊花、白芷皆清热解毒。

综上所述，中医刮痧联合消炎洗湿敷可提升痛风石破溃不同类型、不同部位的创面愈合率，可进一步推广。

参考文献：

[1]熊洋洋，李源杰，曾学军.痛风石的基础研究与临床诊治进展[J].基础医学与临床，2016，36（12）：1743-1746.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：612-614.

[3]孙广仁.中医基础理论[ M].北京：中国中医药出版社，2017：255.

[4]KHANNA D，FITZGERALD J D，KHANNA P P，et al.2012 American College of Rheumatology guidelineS for managementof gout. Part 1：SyStematic nonPharmacologic andPharmacologic theraPeutic aPProacheS to hyPeruricemia[J].ArthritiS Care ReS（ Hoboken），2012，64（10） ：1431-46.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，140-141.

[6]吳嘉瑞，张冰，张光敏.黄柏药理作用研究进展[J].亚太传统医药，2009，5（11）：160-162.

[7]张文平，陈惠群，张文书，等.千里光总黄酮的抗炎作用研究[J].时珍国医国药，2008，03：605-607.

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 编号：Z20180386