优质护理干预急性重症胰腺炎患者内科治疗的护理措施

石婷 胡蓉

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-234-01

急性重症胰腺炎对患者身体及日常生活造成了很大的困扰，而且严重影响着患者的心理健康、家庭关系等。对急性重症胰腺炎患者给予优质护理干预措施，对加快患者疾病的康复，改善患者生活质量，降低各种并发症有极其重要的作用。对我科2020年1-12月收治的26例确诊为急性重症胰腺炎的患者实施了优质护理干预措施，现将护理措施报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我科2020年1-12月确诊为急性重症胰腺炎的26例患者：男17例，女9例，年龄最小24岁，最大88岁。发病原因：饮酒暴食13例，高血脂10例，胆道疾病3例。治疗情况：均实施内科保守治疗，护理人员对该组病例均根据其患者自身特点制定个体化的优质护理方案并严格执行。

（二）优质护理措施与方法

1、一般护理

急性胰腺炎患者需无条件卧床休息，使机体代谢率降低，脏器的血流量增加，有助于恢复体力及修复组织。在禁食期间，要反复对患者及其家属解释禁食的重要性，在患者口渴的时候，可帮助其进行口唇的温润或含漱，同时做好口腔卫生护理。胃肠减压的患者做好胃管护理。

2、病情观察及护理

2.1高热的护理 患者出现高热的情况时，采取酒精擦浴及头部冰敷等物理方法进行降温，同时对降温效果进行观察。帮助患者做好口腔卫生及皮肤清洁护理。无菌操作需严格执行，遵医嘱给患者使用抗生素。

2.2缓解疼痛 指导患者用屈膝侧卧或弯腰等体位使疼痛减轻。如患者因疼痛辗转难眠，需避免从床上坠落，在床周围应禁止放置危险物，让患者的安全得到保证。遵医嘱给患者使用解痉止痛药，例如阿托品，可解除胃、胆管及胰管痉挛，抑制腺体分泌等症状，用药期间需观察有无心跳过速等不良反应。止痛效果不好的患者，可遵医嘱给患者使用哌替啶等其他止痛药物。吗啡需禁用，避免 Oddi 括约肌痉挛的发生，防止病情加重[1]。时刻观察用药之后患者的疼痛有无减轻，疼痛的特点有无改变。

2.3禁食患者，液体入量需约3000ml/d。依据患者的心肺功能调节输液速度，帮助患者因禁食、呕吐及发热导致电解质和液体丢失的补充，改正酸碱平衡失调的情况。

2.4当患者出现急性重症胰腺炎伴有高糖症状时，对血糖异常患者采取必要措施，能有效缓解患者的病情。

2.5并发症的观察和护理

在护理急性重症胰腺炎患者时应及早预见潜在的危险因素，做到早预防、早发现、早治疗[2]。

2.5.1发病早期，重点监测循环血容量，防治休克。密切监测生命体征的变化，如有血压下降，心率加快趋势，应立即查找原因，判断有无诱发低血容量、中毒性休克的因素，并作出相应处理[3]。

2.5.2多脏器功能衰竭是由于胰腺广泛渗出、坏死、继发感染而引起的内外毒素大量吸收，直接损伤多脏器功能，故对急性重症胰腺炎患者应严密监测各器官功能[4]。

2.5.3急性重症胰腺炎易并发ARDS，故护理上应早期监测血气分析、血氧饱和度等，动态调节氧浓度，鼓励和协助病人翻身、拍背，进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅;合理安排补液量和速度，避免单位时间内快速补液而加速ARDS的形成[5]。

3、饮食护理

所有急性重症胰腺炎患者无论保守治疗或手术治疗，均需禁食，应注意胃肠道内或外的营养补充，同时尽量减少患者体能消耗，针对个体差异制定相应的营养支持方案。按时间段将其分为三个阶段：第一阶段是完全胃肠外营养，本阶段通过胃管减压，禁食，静脉营养等方法尽可能减少胰腺分泌;第二阶段是患者病情稳定，一定恢复后可通过胃管进行肠道内营养，暂不进食;最后阶段是患者逐步恢复正常饮食，但需要从流质到软食到普通饮食的循序渐进过程。[6]

4、心理护理

患者多容易出现紧张、焦虑等不良情绪，使疾病控制效果不理想。所以在治疗中做好心理疏导，缓解消极情绪，构建良好的护患关系。当有不良状况出现时注意跟患者及时沟通，并就不良状况的出现对患者进行科学解释，解除其内心的困惑和忧虑。并纠正患者的观念，正确对待自己的不良行为，规律生活，积极锻炼，劳逸结合。

5、出院指导

叮嘱患者将饮食调理计划落到实处，掌握正确的服药方法;对患者当前的体重做好记录，并展开对比，讲解肥胖的危害，指导其依照循序渐进的原则进行减肥;督促患者戒烟戒酒，禁饮咖啡与浓茶;鼓励家属参与到延续护理中来，提醒患者注意自身健康，切勿过度劳累，逐渐养成规律的生活作息习惯;要求患者在出院后1月内接受2次复诊，随后每2月接受1次复诊。

二、结果

1例并发ARDS（24岁患者），在我科治疗4天后转上级医院继續治疗。其余25例患者治愈，无并发症发生。健康教育知晓率97.8%，患者满意度98%。

三、分析讨论

急性胰腺炎是较常见的急腹症，但急性重症胰腺炎的病情危重，患者死亡率高，在患病期间的护理工作对降低死亡率有着至关重要的价值。指导患者积极参与胆道疾病的治疗，避免出现胆道蛔虫等并发症。告知患者及其家属正确的饮食常识，养成良好饮食习惯。患者腹痛缓解后，需从低糖低脂食物向正常饮食逐步恢复，禁食高蛋白高脂肪刺激强的食物，烟酒等需戒掉，避免病情复发。[7]在护理过程中，细心监测病情变化，遵医嘱对症护理，发现不良反应及时调整护理措施。对患者在治疗中和治疗后的疗效进行密切关注，且时刻保持与医师的沟通。

综上所述，急性重症胰腺炎护理工作是患者康复的重要一环，通过对急性重症胰腺炎患者给予系统、科学、个体化的优质护理干预能够切实有效的提高急性重症胰腺炎的治愈率以及降低并发症发生率、降低急性重症胰腺炎的复发率。

参考文献

[1]孙备，张太军，董明 .重症急性胰腺炎的液体治疗[J].中国实用外科杂志，2010（6）：466-468.

[2]钟一敏，寿之人.区域动脉灌注治疗重症胰腺炎并发症的防护，护士进修杂志，2000.15（11）：820-821.

[3]罗玲，重症急性胰腺炎的护理，河南医药信息，2003.24（2）：41.

[4]王欣然，韩斌如等.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理.护理学杂志，2005.20（4）：30-32.

[5]李水燕，优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会，中外医学研究，2016.4第14卷第12期106-107页

[6]张娣，急性胰腺炎临床护理分析，中国卫生标准管理，2016年7卷05期224-225页

[7]龙润，冯志杰 .重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学，2010，13（8）：911-914.

四川大学华西医院眉山医院消化内科 620010