无锡市安镇社区基于家庭病床的COPD患者护理管理研究

王燕霞

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-211-01

一、研究背景

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obStructive Pulmonary diSeaSe COPD）作为呼吸内科中一类常见疾病，主要临床症状是胸闷，慢性咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困难，呼吸急促等。虽然近年来我国现代医学进步迅速，临床诊断与治疗技术水平不断升高，但是COPD依然无法治愈，一旦患者确诊，将需要终身接受治疗，在治疗的过程中还需要配合有效的护理干预。特别是针对稳定期的患者，护理是否到位直接关系着疾病的进展以及復发，而大量研究发现：由于稳定期的COPD患者以居家治疗为主，在其居家期间做好其护理工作，是提高患者生活质量以及降低住院率的关键[1]。

二、研究目的

本文的研究目的是：结合无锡市安镇社区COPD患者居家护理的特征，制定出基于家庭病床护理管理，从而帮助患者改善其肺功能，提高患者生活质量，降低其再住院率。

三、研究内容

1.研究对象

拟从2021年6月开始截止2021年12月这段抽取无锡安镇社区卫生服务中心管辖范围内的60例COPD患者作为研究对象。

1.1诊断标准

符合西医 COPD 诊断标准的患者，

即临床床表现：慢性咳嗽、咯痰、气短为主，病程较长，随着病程的发展 症状逐渐加重。部分肺功能较差的患者伴有喘息、胸闷等症状。

临床体征：视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，明显的桶状胸;触诊双侧语音震颤减弱;叩诊就听见肺部过清音，肺下界下移等;听诊常见双侧呼吸音减弱。

肺部CT检查：胸部CT可反应肺部小气道的病变情况，包括肺气肿，慢性支气管炎等病理性改变;高分辨率CT可分辨出小叶中央型或全小叶型肺气肿等不同类型，对慢阻肺的诊断亦有价值。

肺功能检查：肺功能检测是诊断COPD主要的客观指标，吸入扩张气 管后，若 FEV1/FVC<70%，存在不完全可逆的气流受限。同时需要排除其它已知原因或特征病理表现的气流受限，则可明确诊 断为 COPD;

1.2纳入标准

符合西医COPD诊断标准的患者，且患者咳嗽、咳痰、气短等症状较为平稳，处于COPD稳定期;

年龄在50-75周岁之间，自愿接受临床试验，并签署知情同意书。

1.3排除标准

1）COPD伴急性呼吸衰竭患者;2）合并有其他肺脏疾病患者;3）合并其它心、肾功能等损害患者;4）伴有精神疾病及依从性较差的患者;5）哮喘合并COPD患者;6）伴有肺动脉高压或者肺心病.

2.分组方案

由本人根据统计学知识应用随机数字表达法将60例COPD患者进行分析，应用随机不透明信封进行分组，按照随机数字表分组的结果，将患者以1，2，3，.......60的顺序编号并依次标注在不透明的信封表面上，根据信封分组结果将患者分为对照组或者实验组。

3.具体的干预措施（根据自己课题的内容而定）

两组患者在急性期均住院接受治疗，待病情好转后出院居家治疗，在此过程中护理人员对对照组患者实施随访护理，内容包含在患者出院后第1个月，每半个月开展1次电话随访，在患者出院后的第2个月至第9个月，每月进行1次电话随访;出院后的第3个月、第6个月、第9个月，分别到患者家中开展上门随访，评估患者心理状态，针对伴有不良情绪的患者实施心理干预等等。

而实验组的患者则是实施基于家庭病床护理管理，实施步骤如下：（1）构建家庭病床护理管理小组。由无锡安镇社区卫生服务中心的1名全科医生与2名护士构成家庭病床护理管理小组，主要负责对管辖范围内社区中的COPD患者签约，并结合患者的病情等构建资料库，详细地记录患者的一般资料，对患者的肺功能指标进行测定，记录测定结果。（2）结合病情，制定家庭病床护理服务流程标准。家庭病床护理管理小组在前期大量查询汇总相关资料的基础上挑选出与家庭病床护理服务相关的50个条目，通过与现行的居家护理操作评价指标相结合，初步拟定了家庭病床护理服务的37个条目。邀请上级医院护理专家委员会讨论认证后筛选出32个条目，并据此制定了家庭病床护理服务流程标准。

4.评价指标

对两组患者实施为期3个月的护理干预，比较护理前后两组患者前后肺功能和生活质量评分。其中肺功能主要包含一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）以及生活质量。其中生活质量的评价主要方法COPD生活质量量表（CAT）进行评价，该量表共包含8个问题，每个问题的分值为0～5分，总分为0～40分，分值越低提示生活质量越高。统计3个月内两组患者再入院率。

5.统计学方法

数据的统计分析以SPSS21.0数据统计软件展开，n表示患者例数，肺功能指标与生活质量用均数，对应用x2与T检验，当P值低于0.05提示数据之间存在显著差异。

四、研究方法

1.文献回顾法。分别在知网、万方、维普、百度学术等数据库中系统检索盆底功能障碍相关的文献，从而从整体上把握研究动态与研究方法，确定本次研究的课题，并对整个课题进行构思。

2.专题小组讨论。邀请相关领域中拥有多年COPD患者治疗和护理经验的医生、护理人员构成专题小组，共同讨论出COPD患者护理管理治疗现状，并且结合当前临床发展方向，设计锡市安镇社区基于家庭病床的COPD患者护理管理方案。

3.分组对照试验。为了锡市安镇社区基于家庭病床的COPD患者护理管理效果展开分析，本课题拟通过分组对照试验的方式，比较护理前后两组患者前后肺功能和生活质量评分。

参考文献

[1]孙斌，董恩宏，杨海燕，等.上海家庭病床患者对社区护理的需求调查与分析[J].中国医院管理，2017，37（5）：88-90.

[2]罗群，彭小菊.护理干预增强老年慢性COPD患者肺功能检测的依从性的价值[J].基因组学与应用生物学，2019，38（12）：5801-5805.

无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心 214000