术式对脑动脉瘤破裂临床疗效的影响

陈建斌

摘要：目的：探讨术式对脑动脉瘤破裂临床疗效的影响。方法：对我院神经外科收治的脑动脉瘤破裂患者分别行血管栓塞介入术和开颅夹闭术治疗，观察并比较其手术疗效。结果：栓塞组患者的术后基质金属蛋白酶水平和神经功能、独立生活能力评分均明显低于夹闭组患者（P<0.05），临床分级和预后、各方面生活质量评分均明显高于夹闭组患者（P<0.05）;并发症发生率与夹闭组患者无明显差异（P>0.05）。结论：血管栓塞介入术能够在不影响手术安全性的基础之上有效提高脑动脉瘤破裂的临床疗效。

关键词：脑动脉瘤破裂;血管栓塞介入术;开颅夹闭术;临床疗效

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-111-01

脑动脉瘤破裂是临床常见的神经外科疾病，多以神经性昏迷和头颈、腰背疼痛为典型症状，常继发蛛网膜下腔出血，严重威胁患者的生命安全。该病具有预后差和病死率、致残率、发病率高等特点，目前临床主要通过血管栓塞介入术和开颅夹闭术等手术清除颅内血肿，预防再出血。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年至2020年期间在我院神经外科行手术治疗的脑动脉瘤破裂患者74例，随机分为栓塞组和夹闭组，每组各37例。

1.2治疗方法

两组均在术前利用尼莫地平和苯巴比妥等药物预防血管痉挛、控制颅内压，并完善相关检查，确定心率、血压等生命体征和凝血功能达到手术要求后推入手术室进行气管插管全身麻醉，然后行CT和数字减影血管造影定位破裂动脉瘤颅内位置，再消毒铺巾，栓塞组经皮穿刺右侧腹股沟处股动脉，利用6F动脉鞘、导引导管和微导丝将微导管头端置入动脉瘤内，并在数字减影血管造影监测下利用弹簧圈进行栓塞操作，必要时辅以Rimording技术或支架，动脉瘤影像消失后拔出导管并进行穿刺动脉缝合或穿刺点加压包扎，术后每隔12h皮下注射5000U低分子肝素，24h内穿刺下肢制动[1];夹闭组在头部以翼点入路做一弧形切口，从外向里依次切开头皮至腱膜之间的组织并游离皮瓣，充分暴露骨瓣后钻孔、开窗并切开硬膜、拓宽脑裂，动脉瘤显露后用血管夹和动脉瘤夹分别夹持载瘤动脉和动脉瘤，通过移除临时阻断夹确定夹闭良好后在硬膜下放置引流管，最后逐层缝合切口[2]。两组术后均给予抗血管痉挛、降颅压和抗感染等预防性治疗。

1.3观察指标

两组患者的术后神经功能、独立生活能力、临床状态及相关血清学指标和生活质量、预后情况及其发生的并发症。

1.4评定方法

神经功能、独立生活能力和生活质量分别用美国国立卫生研究院卒中量表、Rankin量表和脑卒中影响量表进行评估，评分与神经功能、独立生活能力呈反比，与生活质量呈正比。临床状态和预后情况分别根据Hunt-HeSS分级标准和GlaSgow预后评分法进行评估，等级/评分与临床状态、预后呈正比。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术疗效

栓塞组与夹闭组患者术后各疗效指标水平和预后评分均有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2手术安全

栓塞组与夹闭组患者中分别有7例（18.92%）和8例（21.62%）术后发生严重電解质紊乱、再出血、脑积水和脑/肺血管痉挛、肺/尿路感染等并发症，二者无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3生活质量

栓塞组与夹闭组患者术后参与、手功能、情感、力气、交流、思维与记忆及日常生活、移动能力等维度的生活质量评分均有明显差异（P<0.05）。见表3。

3.讨论

由表1可见，栓塞组患者的术后疗效指标及预后均明显优于夹闭组患者（P<0.05），说明血管栓塞介入术能够有效提高脑动脉瘤破裂手术质量，这主要是因为血管栓塞介入术操作全程在血管内完成，避免了对动脉瘤之外脑实质、血管和胶原造成破坏;微导管张力可控，使血栓形成的同时瘤壁更加牢固，有助于脑动脉弹力纤维恢复。由表2可见，栓塞组患者的术后并发症发生率与夹闭组患者无明显差异（P>0.05），说明血管栓塞介入术并不会增加脑动脉瘤破裂手术风险，这主要是因为血管栓塞介入术虽然减轻了脑损伤，但操作精细、技术复杂，容易因操作不当加重病情，利弊参半。由表3可见，栓塞组患者的术后生活质量明显优于夹闭组患者（P<0.05），说明血管栓塞介入术有助于脑动脉瘤破裂患者术后康复，这主要是因为血管栓塞介入术不但创伤小、恢复快，而且不用剃头、开颅，兼具高效、安全与美观。

总之，在脑动脉瘤破裂的手术治疗中以微创血管栓塞介入术代替传统开颅夹闭术，能够有效控制病情，减轻神经功能损伤，改善预后，促进康复，提高生活质量，且不会增加术后并发症风险，具有优质和安全的优点，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]荆友斌，王丰慧，王琦，张建斌，王志锁.开颅夹闭手术与血管栓塞介入术治疗脑动脉瘤破裂的效果观察[J].中国农村卫生，2019，11（18）：89.

[2]王春城.开颅夹闭手术与血管栓塞介入术治疗脑动脉瘤破裂的效果比较[J].中国民康医学，2019，31（15）：6-8.

湖北恩施建始县人民医院神经外科 445300