颞下颌关节紊乱病的保守治疗决策

韩朝莹

摘要：颞下颌关节紊乱病一直是困扰口腔医师的一种常见多发病，病因复杂，临床表现多样，对其治疗也一直是口腔医学研究的热点和难点。目前，对于颞下颌关節紊乱病多采用非侵入性治疗。本文对颞下颌关节紊乱病的相关研究进行综述，总结其保守治疗决策。

关键词：颞下颌关节紊乱吧;保守治疗

【中图分类号】R246.83 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-103-01

颞下颌关节紊乱病（temPoromandibular diSorderS，TMD）是口腔临床常见一种疾病[1]，发病率高达20～60%，好发于青壮年[2]，致病因素复杂，临床表现多样，主要表现为颞下颌关节弹响、颌面颈部疼痛、下颌运动障碍，常伴有唇、舌、耳、眼以及颈、肩等运动系统的症状，从而伤及患者的心理及生理健康[3]。对于颞下颌关节紊乱病，目前多采用综合保守治疗。本文通过对颞下颌关节紊乱病的相关研究进行综述，结合临床实践，总结其保守治疗决策，为临床工作提供指导。

目前，对于颞下颌关节紊乱病的非侵入性治疗主要包括：心理治疗、医疗教育、物理治疗、药物治疗、注射治疗、牙合垫治疗。

1.心理治疗

Schwartz[4]基于300例（1955年报道）以及491例（1957年报道）TMD患者的病因分析，认为精神心理因素是TMD的主要病因，比牙合因素起到更为显著的作用。心理抗压能力弱，易病体质的人更容易患TMD，而心理抗压能力强，身强体壮的人不易患TMD。因此，健康宣教和心理治疗在TMD的治疗组非常重要，可能需要医生在临床上花大量时间去安抚患者，减轻他们的心理负担。

2.医疗教育

患者自身减轻心理压力，养成良好的生活习惯，对于治疗TMD尤为重要。以下是我们临床工作中总结出来的一些经验，可以帮助患者发现并纠正刺激TMD发病的不良习惯：①避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙和磨牙;②保持正确的舌头位置：休息的时候，舌要抵住上腭，舌头的前三分之一要跟口腔上壁接触;③保持正确的牙的位置：休息的时候，上下牙分开2-3mm;④打哈欠的时候，舌头要抵住上颚;⑤避免趴着睡觉;⑥避免休息的时候用手托着下巴;⑦进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物。

3.物理治疗

用于治疗TMD的物理康复治疗方法种类繁多，主要分为：物理因子治疗、手法治疗、运动治疗[5]。

物理因子治疗主要有超声波、超短波、激光理疗等。手法治疗主要有：软组织松解术、关节松动术、不可复性盘前移手法复位术等。运动治疗主要有;肌力训练、神经肌肉控制训练、稳定性训练等。有许多文献回顾性报道了物理治疗可以明显缓解关节区疼痛、改善下颌运动活动度，提示了物理治疗在TMD治疗中也相当重要[6]。

4.药物治疗

药物治疗常作为TMD治疗过程中的辅助手段，单纯依赖药物治疗并不能治愈TMD。有时需要两种以上药物联合使用以治疗颞下颌关节炎症伴发疼痛。临床中常使用的药物主要有：

①解热镇痛药：扑热息痛、泰诺林、对乙酰氨基酚

②非甾体类抗炎药：阿司匹林、保泰松、布洛芬、双氯芬酸钠

③阿片类镇痛药：曲马多、可待因、吗啡

④肌松弛剂：环苯扎林、卡利普多

⑤抗焦虑药：苯二氮卓，安定

⑥抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林

⑦软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素

5.注射治疗

注射治疗TMD的药物主要有：糖皮质激素、透明质酸、利多卡因、硬化剂[7]。注射糖皮质激素起抗炎、免疫抑制作用，主要适用于颞下颌关节滑膜炎、关节囊炎、骨关节炎急性期。透明质酸是关节液的主要成分，具有润滑关节、修复骨质、抗炎镇痛作用，主要适用于可复性关节盘移位。注射利多卡因起止痛作用，适用于咀嚼肌痉挛，肌筋膜扳机点。注射硬化剂主要适用于关节囊扩张、关节盘附着松弛、复发性脱位，但是硬化剂对组织刺激较大，可能损伤关节组织和面神经，不宜多次反复注射。

6.牙合垫治疗

牙合垫治疗是临床中治疗TMD疼痛的首选治疗手段[8]。近年来，国内外用于治疗TMD的牙合垫有：稳定性牙合垫、再定位牙合垫、解剖式牙合垫、软弹性牙合垫、前牙牙合垫、后牙牙合垫、流体静力牙合垫、NTI-tSS牙合垫。临床上常用稳定性牙合垫、再定位牙合垫、软弹性牙合垫[9]。但是，不管使用哪种牙合垫治疗TMD，其作用机制都是一样的：①机械性调位：调节和稳定髁突位置，调节关节间隙，减小关节内压;②拉伸咀嚼肌，缓解肌疲劳：改变咀嚼的习惯记忆型，减少肌活动，确定肌位;恢复合适的面下1/3高度，保证正确升颌肌长度;③调节肌肉-神经反射性控制：通过牙周膜本体感受器反射性调节咀嚼肌功能，间接调节TMJ的功能和结构;减少副功能运动，如夜磨牙、紧咬牙;④安慰剂效应。

参考文献

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[12]潘璐璐，胡锦荣，叶鹏程.稳定型牙合垫联合手法治疗对颞下颌关节紊乱病患者MFIQ评分、最大张口度及VAS评分的影响[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（11）：914-917.

1.浙江大学医学院附属口腔医院 浙江杭州 310000;2.浙江省口腔生物医学研究重点实验室 浙江大学口腔医学院 浙江杭州 310000