基于Web of Science母乳喂养研究领域热点及趋势的可视化分析

刘 君，刘 敏，吴 蕾，胡珊珊，孙赵娜，朱庆贤

(无锡市妇幼保健院1.产科，2.护理部，江苏 无锡 214002)

母乳喂养关系母婴健康。研究显示全球范围内母乳喂养现状并不乐观，中低等收入国家6个月内纯母乳喂养率为37%[1]，与世界卫生组织6个月以内纯母乳喂养率50%的目标相距较远[2]。最新研究数据显示，我国6个月内纯母乳喂养率仅为29%，低于全球平均水平，亟需改善我国母乳喂养现状，促进母婴健康和国民体质提高[3-5]。在此背景下，我们正面临着如何改善母乳喂养支持策略，以保障国家母乳喂养战略目标的实现问题。本研究旨在以Web of Science(WOS)核心合集数据库为检索源，采用CiteSpace知识图谱分析国际上近5年母乳喂养领域的研究热点及趋势，为我国学者和母乳喂养促进工作者呈现较为直观的研究进展。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究文献来自WOS核心合集数据库。检索式：主题为breastfeeding AND 文献类型(article OR review)AND 语种(English)。时间跨度为最近5年，检索时间为2020年12月10日。共检索出8 152篇文献，将8 152篇文献的题录信息以纯文本格式下载并保存，经去重后余7 088篇文献，以download.txt文件名保存，以备可视化分析使用。

1.2研究方法

将检索获得文献数据导入CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)软件进行可视化分析。CiteSpace是陈超美博士研究开发的知识图谱可视化分析软件，可以动态、实时地呈现某研究领域的研究热点及趋势[6]。本研究选取文献时间跨度为2016年1月至2020年12月，时间分区设置为1，阈值设置为Top50，节点设置为国家(country)、机构(institution)、关键词(keywords)，选择寻径网络(pathfinder)及对合并后的网络进行裁剪(pruning the merged network)，绘制共现知识图谱。

1.3统计学方法

运用CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)软件进行数据处理。提取研究机构(institution)、国家(country)、关键词(keywords)等节点信息进行可视化分析。

2结果

2.1研究国家及机构分布

对不同国家母乳喂养文献进行共现分析，共生成66个节点，483条连线，网络密度为0.0308。发文排名前10的国家依次为美国(2 962篇)、英国(700篇)、澳大利亚(626篇)、加拿大(592篇)、巴西(451篇)、中国(400篇)、西班牙(363篇)、意大利(356篇)、法国(306篇)、德国(299篇)，我国排名第6位。对不同机构母乳喂养文献进行共现分析，共生成110个节点，724条连线，网络密度为0.0202。发文排名前10位的机构，发文量均大于90篇，主要有美国的哈佛大学、卡罗莱纳大学、华盛顿大学、加州大学、疾病预防控制中心、约翰霍普金斯大学，加拿大的多伦多大学，巴西的圣保罗大学，英国的哥伦比亚大学，澳大利亚的悉尼大学。分析结果显示欧美发达国家母乳喂养领域研究较多，国家之间有合作，但合作较少，发文量第一的美国仅与南非有合作；国家内机构合作较多。

2.2母乳喂养的基础知识

对高被引文献进行分析，排名前10的关键文献多在母乳喂养的流行病学情况、重要性、最佳持续时间、对母婴健康结局的影响、乳汁成分以及促进措施等方面展开研究，见表1。

表1 母乳喂养研究领域高被引前10位文献的知识基础

2.3母乳喂养的研究热点

对文献关键词进行共现分析揭示研究热点，共生成822个节点，6 151条连线，网络密度为0.0182。对该网络图谱进行汇总，得到高频关键词，对高频关键词进行分析，研究热点分为4方面：①流行病学情况，关键词有流行病学(epidemiology)、发生率(prevalence)、持续时间(duration)、风险(risk)、危险因素(risk factor)、体质量指数(body mass index)等；②体现母乳喂养支持措施的关键词有干预(intervention)、护理(care)、支持(support)；③强调对结局指标关注的关键词有泌乳(lactation)、健康(health)、体验(experience)、肥胖(obesity)、成长(growth)、疾病(disease)、暴露(exposure)等；④体现研究对象及研究方法的关键词主要是孕妇(pregnancy)、新生儿(newborn)、婴儿(infant)、产后(postpartum)、艾滋病病毒(HIV)、meta分析(meta analysis)等。研究前5位的研究热点集中在危险(risk)、健康(health)、持续时间(duration)、泌乳(lactation)、危险因素(risk factor)，见图1。

图1 研究热点图谱

2.4母乳喂养研究趋势

通过突显词分析了解研究趋势。分别如下：①早期，研究者主要关注的是母乳喂养的干预措施及对母婴的影响，突显词包括有效的干预(effective interventions)、抑郁(depression)、儿童成长(child growth)、过敏性疾病(allergic disease)、降低风险(reduced risk)；②中期，研究者们主要关注母乳喂养的相关影响因素，突显词表现为显著的预测因子(significant predictors)、阴道分娩(vaginal birth)、积极的态度(positive attitudes)、母婴传播(mother-to-child transmission)、酒精使用(alcohol consumption)、哺乳期药物(breastfeeding medicine)、缺铁(iron deficiency)；③后期，更为关注母乳成分、母乳喂养的支持、早产儿、女性经验，研究方法关注质性研究，突显词表现为质谱(mass spectrometry)、泌乳顾问(lactation consultant)、初级卫生保健(primary health care)、母乳喂养的信息(breastfeeding information)、早产儿(preterm infant)、女性经验(womens experiences)、疼痛(pain)、质性研究(qualitative research)，见表2。

表2 母乳喂养研究领域的突显词演变

3讨论

母乳喂养领域的核心力量分布。该领域的核心力量主要分布在欧美等国家，其机构发文量名列前茅，美国尤为突出，有6所机构位列前10；我国发文量全球排名第6位，但无研究机构位列发文量前10。因而，我国相关研究者需重视母乳喂养领域研究，加强投入；同时进一步深化国内合作，强化国际联系，提升该领域我国的学术影响力。

3.1母乳喂养领域的知识基础

通过分析高被引文献可发现该研究领域的知识基础，前10篇高频引文分别就母乳喂养的流行病学情况、母乳喂养的重要性、纯母乳喂养的最佳持续时间、母乳成分、母乳喂养对母婴健康结局的影响及其促进措施等方向展开研究，揭示该领域研究者集中关注且比较重要的方面。Victora等[1]研究揭示了全球范围内母乳喂养的现状，在低收入和中等收入国家6个月内纯母乳率仅为37%，而高收入国家母乳喂养持续时间显著低于其他国家。Black等[7]研究中也提及了低收入和中等收入国家的母乳喂养问题及对儿童生长发育的不利影响。Kramer等[8]研究推荐最佳纯母乳喂养持续时间为产后前6个月。Ballard等[9]研究概述了母乳的成分及其变化与临床的相关性。另有学者论述了母乳喂养对母婴健康的影响[10-12]。Rollins等[13]和Eidelman等[14]研究提出了母乳喂养的干预措施，需要法律和政策指令、社会态度和价值观、妇女的工作和就业条件以及母乳喂养的保健服务等多个层面的支持性措施，通过多渠道同时实施干预措施，可获得最佳效果。

3.2母乳喂养领域的研究热点

通过关键词共现分析掌握了母乳喂养领域的研究热点。目前，该领域研究热点主要有风险、健康、持续时间、泌乳、危险因素、干预、孕妇等。风险在母乳喂养领域是一个重要的联系点，研究表明母乳喂养可降低婴儿死亡率、儿童超重肥胖、龋齿、过敏性疾病、精神疾病及母亲乳腺癌、卵巢癌、骨质疏松、Ⅱ型糖尿病、抑郁等发生的风险，有效促进母婴健康[10-12,15-16]。纯母乳喂养持续时间是衡量母乳喂养效果的指标，早期的泌乳启动和维持泌乳对母乳喂养的建立及持续至关重要[17]；识别和避免各种危险因素是预防早期母乳喂养终止和缩短母乳喂养持续时间、促进有效母乳喂养的关键[18]。研究表明，产前母乳喂养教育有利于母乳喂养理念和积极态度的建立；医务人员的鼓励和全面正确的母乳喂养指导会帮助孕妇选择最适合自己的喂养方式；妊娠期教育结合产后指导要比单纯产后指导更有效；提升母乳喂养起始率、6个月内纯母乳喂养率及母乳喂养持续时间至关重要[19]。研究方法：meta分析是研究的热点之一，可能由于原始研究的积累和循证医学的发展。

3.3母乳喂养领域的研究趋势

通过突显词的变化分析了解母乳喂养领域研究趋势，从突显词的变化可认为该领域的研究已从母乳喂养的流行病学及干预向母乳喂养支持转变。同时，乳汁分析和早产儿也成为新的研究前沿。研究表明哺乳经验有限和家庭对母乳喂养支持的变化在婴儿喂养决策过程和母乳喂养持续时间中起着重要作用[20]。针对此类情况，母乳喂养支持应包括社交媒体中有关婴儿母乳喂养的信息传播及对确定的社会支持人员的健康教育，初级卫生保健在减少婴儿喂养差异中发挥着关键作用，使母乳喂养和泌乳方面的信息更具文化包容性，泌乳顾问在母乳喂养咨询中能够解决常见的母乳喂养问题，促进母乳喂养实践[21]。母乳喂养对早产儿具有积极影响[22]，研究建议当早产儿母乳缺乏时，可采用母乳库中乳汁喂养早产儿[23]；通过质谱分析乳汁IgA、IgM、IgG、乳铁蛋白、溶菌酶、抗胰蛋白酶、酪蛋白和低聚糖等营养物质的变化，探讨存储和消毒对母乳库中母乳成分的影响[23-24]，也有研究探讨体质量指数、疾病及婴儿因素对乳汁成分的影响[25]。未来研究需继续探索母乳喂养的有效支持策略、早产儿母乳喂养促进及乳汁成分的影响因素，以改善母婴健康。

本文通过对母乳喂养相关文献进行解读和分析，挖掘该研究领域的热点和趋势，为后续研究提供借鉴。此外，本研究检索数据库仅为WOS核心合集，存有局限性，未来需进一步追踪提升研究的指导意义。