改进式母乳喂养指导对阴道分娩产妇母乳喂养技能掌握度的影响

祖新霞，邵清春，李玉华

(潍坊医学院附属医院产一科，山东 潍坊 261031)

母乳是婴儿最佳的食物，它能够满足6个月内婴儿生长发育所需的全部营养。世界卫生组织提倡对于出生半年以内的婴儿进行纯母乳喂养，半年以后需要在添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁及以上。研究表明，孕妇产后1周母乳喂养常见的并发症是乳头损伤，是导致不能成功进行母乳喂养的主要原因[1]。据报道，不正确的哺乳及含接姿势是导致乳头损伤最重要的原因[2]。2017年世界卫生组织发布更新后的《促进母乳喂养成功的十项措施》，其中第五条内容为支持母亲开始并维持母乳喂养及处理常见的困难，并进行了解读：“大部分母亲在哺乳初期需要帮助，即使经产妇也同样。医务人员应该评估产妇哺乳姿势、含接姿势，向母婴提供实际支持、帮助”。基于以上原因，为使产妇迅速掌握母乳喂养技能，提高母乳喂养的成效，降低乳头损伤发生率，本科室调整了指导母乳喂养的方法，收效明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至8月于潍坊医学院附属医院进行阴道分娩的产妇160例为研究对象，将产妇随机分为对照组和观察组，每组各80例。纳入标准：①产妇身体健康，无妊娠合并症和并发症；②均为经阴、足月分娩；③产妇无母乳喂养禁忌症；④新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均正常；⑤新生儿无口腔异常；⑥所有研究对象均知情同意自愿参与研究。排除标准：①产妇有认知、语言沟通方面的障碍；②产妇拒绝母乳喂养，经劝解无效。对照组产妇年龄23～41岁；孕周37+1～41+2周；初产妇34例，经产妇46例；新生儿出生体重2 710～4 120g。观察组产妇年龄22～44岁；孕周37+1～41+3周；初产妇35例，经产妇45例；新生儿出生体重2 200～4 480g。两组产妇一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

两组产妇阴道分娩后，均由助产士在产房实施了早接触、早吸吮。2小时后返回病房，产妇经进食、小便后，即进行持续的母婴皮肤接触。对照组责任护士在新生儿有吸吮意愿时，对产妇进行母乳喂养知识的口头宣教指导，并协助操作。

观察组由责任护士根据每一位产妇实际情况，选择适合的哺乳体位：会阴侧切、会阴伤口疼痛、夜间哺乳、产妇疲劳的选用侧卧位；无会阴部伤口的选择坐位；乳房较丰满、手臂短的母亲选择坐位交叉式[3]。超重或肥胖的母亲选择坐位橄榄球式，坐位摇篮式和坐位半躺式适用于可以坐姿哺乳的绝大部分母亲。责任护士利用教具(娃娃、乳房)指导产妇哺乳姿势及含接方法。指导过程分为两步，第一步，护士先用教具乳房示范托乳房方法，并讲述要点，产妇在自己身上操作，直到掌握；第二步，护士使用教具娃娃，讲述并模拟母乳喂养的正确姿势及如何协助新生儿正确含接，产妇根据示范模仿，直到新生儿含接成功并吸吮。护士发现操作不规范的地方，及时指出，并通过教具示范指导产妇如何调整，直至产妇自己调整成功。整个指导过程，不允许责任护士代替操作。

1.3乳头损伤判断标准及方法

按病程进展及临床表现，将乳头损伤分为红肿、皲裂、水泡[4]。红肿：乳头对触碰较为敏感的急性疼痛；皲裂：乳头表面有小而浅的裂口；水泡：乳头局部皮肤隆起，与正常皮肤界限清楚，内含透明液体。责任护士每天评估产妇乳头损伤情况。产妇出院时，责任护士只统计最严重的一次乳头损伤情况。双侧乳头出现损伤的不同程度，按照最严重的统计。

1.4产妇母乳喂养技能掌握情况判断方法

根据要点判断产妇母乳喂养技能掌握情况。哺乳姿势4个要点[5]：①宝宝的头和身体成一条直线；②宝宝面向母亲并整个身体靠近母亲；③宝宝的脸贴近乳房；④宝宝的下巴触及乳房。含接七个要点[5]：①母亲用乳头轻触宝宝嘴唇；②宝宝嘴巴张大；③母亲乳头深入宝宝口中；④宝宝含住乳头和大部分乳晕；⑤母亲感觉不到疼痛；⑥宝宝慢而深的吸吮；⑦能看到或听到宝宝吞咽。责任护士于产妇产后第一天开始进行评估。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用例数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用χ2和Fisher检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇乳头损伤发生情况比较

观察组产妇乳头红肿、皲裂或水泡的发生率低于对照组，差异有统计学意义(16.25% vs.41.25%，χ2=12.204，P<0.05)，见表1。

2.2两组产妇母乳喂养技能掌握情况比较

观察组产妇哺乳姿势掌握情况明显高于对照组，差异有统计学意义(97.81% vs.75.62%，χ2=63.389，P<0.05)，见表2；观察组产妇母乳喂养含接姿势掌握情况明显高于对照组，差异有统计学意义(96.07% vs.73.57%，χ2=110.100，P<0.05)，见表3。

表1 两组产妇乳头损伤发生情况比较[n(%)]

表2 两组产妇母乳喂养技能(哺乳姿势)掌握情况比较[n(%)]

表3 两组产妇母乳喂养技能(含接姿势)掌握情况比较[n(%)]

3讨论

3.1产妇掌握正确母乳喂养技能的重要性

母乳的营养丰富，营养素的比例适当，容易被婴儿消化吸收，有利于婴儿的成长发育[6]。母乳喂养的婴儿患特应性皮炎和肠胃炎的风险降低，智能发育更高。母乳喂养对产妇的益处包括降低乳腺癌、卵巢癌、产后抑郁症、高血压、心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的风险等[7-8]。所以世界卫生组织建议母亲在婴儿出生后半年内进行纯母乳喂养，即除母乳外不给婴儿添加任何食物和饮料，包括水(钙剂、维生素、微量元素除外)。然而2019年2月25日中国发展研究基金会发布的《中国母乳喂养影响因素调查报告》显示，我国6个月内的纯母乳喂养率约为29.2%，远远低于43%的世界平均水平以及37%的中低收入国家平均水平。乳头损伤是哺乳期女性放弃母乳喂养的主要原因，这种损伤会引起乳头的疼痛不适，使得母亲难以继续哺乳[9]。产后2～3天，大部分产妇会经历生理性涨奶期，需要母亲按需哺乳促进乳汁的排出，缓解胀痛等不适。如果产妇因为乳头疼痛拒绝母乳喂养，使乳汁无法及时排出，会进一步增加母乳喂养的难度[10]。因此，防治产后早期乳头损伤对成功母乳喂养至关重要。钱红芳等[11]及Puapornpong等[12]临床试验研究发现，提高哺乳期妇女的母乳喂养技能可以降低乳头损伤发生率从而提高纯母乳喂养率。我国爱婴医院工作人员应具备的20项母乳喂养知识和技能，第5条和第6条也明确指出：医务人员应指导产妇正确的哺乳姿势和含接姿势，可见为提高纯母乳喂养率，母乳喂养技能是每一个产妇都必须掌握的。

3.2常规宣教方式的局限

常规的母乳喂养宣教指导方式拘泥于单纯的说教，内容枯燥，产妇没有母乳喂养经验及医学知识，很难将听到的知识和实际操作联系起来。虽然有护士协助，产妇也只是被动接受，没有真正掌握母乳喂养的姿势和含接方法，导致以后的母乳喂养还是不得要领，最终导致母乳喂养的失败。

3.3改进式母乳喂养指导方法的成效

改进后的母乳喂养指导方法，更加形象的向产妇展示了母乳喂养的姿势及新生儿含接方法，提高了产妇的学习兴趣，调动了产妇参与的积极性，而且将复杂的宣教内容形象化，使产妇易于学习和掌握。产妇有操作不规范的地方，可以根据护士的正确示范立即改正过来。新生儿有含接不正确的地方，产妇能自己发现并调整。整个的操作过程均由产妇亲力亲为，她们在不断调整过程中加深了印象，迅速掌握了母乳喂养的姿势和新生儿含接方法，顺利完成母乳喂养，坚定了母乳喂养的信心。本次研究数据显示母乳喂养姿势正确率为97.81%，含接姿势正确率为96.07%，乳头损伤发生率为16.25%，均比常规指导有显著的改善和提高，为以后母乳喂养的顺利进行打下了良好基础。

改进式母乳喂养指导方法使产妇通过自己的努力喂养成功，产妇体会到了初为人母的喜悦，后续就会积极主动地开展勤哺乳、想方设法刺激和促进自己的泌乳[13]。整个指导过程耗时少、成效高，不仅增进了医患关系，提高了产妇及家属满意率，还提高了护士的职业自豪感，值得在临床推广应用。