产房风险分级管理联合风险预警制度在妊娠糖尿病患者围生期的应用效果

王欢欢

(平顶山市第一人民医院 特需产科，河南 平顶山 467099)

流行病学研究显示，随着人们物质生活水平、饮食习惯等方面的变化，妊娠糖尿病发病率呈现出逐年升高的趋势，增加产妇分娩困难度及风险，导致剖宫产分娩率升高[1]。加强围生期科学管理、降低不良母婴结局风险、保障母婴安全是现阶段产科有待解决的重点问题。产房风险分级干预策略针对产妇风险因素制定分娩风险评分表，通过综合评估风险评分识别产妇潜在风险，进而对产妇分娩方式的选择提供量化指导，同时结合风险预警制度强化风险管理，改善高危妊娠产妇母婴结局[2-3]。为提高护理管理技术，降低分娩风险，本研究将产房风险分级管理联合风险预警制度干预方案应用于妊娠糖尿病围生期，分组分析其综合效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年10月于平顶山市第一人民医院分娩的119例妊娠糖尿病患者。将2018年11月至2019年10月入院的57例患者纳入对照组，将2019年11月至2020年10月入院的62例患者纳入观察组。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及其家属均知晓本研究并签署同意书。对照组：年龄21～35岁，平均(28.10±3.33)岁；孕周36～42周，平均(39.28±1.33)周；孕次1～4次，平均(2.15±0.57)次；空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)水平5.1～7.2 mmol·L-1，平均(6.18±0.50)mmol·L-1；体质量指数(body mass index，BMI)为21.1～27.3 kg·m-2，平均(24.15±1.42)kg·m-2；初中10例，高中34例，大专及以上13例。观察组：年龄21～36岁，平均(28.92±3.27)岁；孕周36～42周，平均(38.86±1.40)周；孕次1～4次，平均(2.33±0.61)次；FPG水平5.1～7.4 mmol·L-1，平均(6.24±0.53)mmol·L-1；BMI为20.8～27.1 kg·m-2，平均(23.86±1.46)kg·m-2；初中11例，高中35例，大专及以上16例。两组年龄、孕周、孕次、FPG水平、BMI及受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经FPG、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)确诊为妊娠糖尿病；②产前超声检查显示为单胎头位妊娠；③配合完成分娩及对应护理干预；④各项临床资料完整。(2)排除标准：①其他妊娠合并症；②胎儿发育异常；③产道异常；④心、肝、肾等重要器官功能障碍；⑤认知、沟通障碍或精神异常；⑥既往不良孕产史。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理干预：(1)入院后向产妇及其家属讲解分娩相关知识与注意事项，嘱其放松心情，协助产妇完成各项检查；(2)适当饮食支持，严密监测产妇血糖、尿糖、酮体水平，加强胎儿监护；(3)分娩过程中由助产士指导产妇进行有效呼吸，协助分娩；(4)协助阴道试产失败产妇转为剖宫产；(5)产后讲解新生儿护理知识，指导母乳喂养。

1.3.2观察组 在对照组基础上进行产房风险分级管理联合风险预警制度护理，具体如下。(1)产房风险分级管理：①将产妇年龄、孕周、BMI、FPG、骨盆情况、胎儿位置、胎儿体质量、胎心监护类型、胎膜情况、羊水情况、瘢痕子宫、脐带缠绕共12项指标作为风险评分的依据，制定分娩风险评分表，设定每项指标风险值分别为1、2、3分，如表1所示；②根据总风险评分将产妇分为自然分娩、可能自然分娩和剖宫产3类6级，根据分类分级情况制定对应的处理方案，如表2所示。针对Ⅰ级和Ⅱ级产妇，在主诊医生指导下，由助产士全程陪产并护理。针对Ⅴ级产妇，强烈要求在做好剖宫产的准备下试产，密切观察产程，及时处理异常情况，根据个体情况及时转为剖宫产。(2)风险预警制度包括分娩风险告知和分娩风险强化培训两个方面。①分娩风险告知：a.借助分娩模型向产妇及其家属讲解妊娠糖尿病患者分娩过程中可能出现的意外事件、应对措施、不同分娩方式的利弊；b.详细解答产妇及其家属的疑问，以鼓励性语言缓解产妇不良情绪，帮助其树立分娩信心；c.根据分娩风险分类分级结果推荐产妇选择合适的分娩方式，若产程进展中情况有变，由主诊医生、助产士共同评估是否更改分娩方式，并将产程情况、解决措施告知产妇及其家属，取得配合与理解。②分娩风险强化培训：每月组织产房医生及助产士进行有关妊娠糖尿病产妇风险识别、预防和控制方面的培训，列举分娩过程中可能出现的风险并进行对应讲解，提高其风险管理能力。

表1 分娩风险评分标准

表2 分娩风险分类分级及管理方案

1.4 观察指标

1.4.1心理状态 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]评估产妇入院时、产前的心理状态。SAS评分≥50分即表示存在焦虑症状，SDS评分≥53分即表示存在抑郁症状，且评分越高，焦虑、抑郁越严重。

1.4.2分娩情况 记录分娩方式、自然分娩产程用时、不良母婴结局(产后出血、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等)。

1.4.3护理满意度 采用产科自制产妇护理满意度调查问卷评估产妇护理满意度，分值范围为25～100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，<80分为不满意。产妇护理满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 心理状态入院时，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组产前SAS、SDS评分均降低，观察组产前SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组入院时、产前心理状态比较分)

2.2 阴道自然分娩率、总产程观察组阴道自然分娩率[79.03%(49/62)]较对照组[59.65%(34/57)]高(χ2=5.288，P=0.022)；观察组自然分娩总产程[(383.57±19.42)min]较对照组[(460.28±24.50)min]短(t=15.886，P<0.001)。

2.3 母婴结局对照组发生产后出血3例，新生儿窒息2例，新生儿高胆红素血症4例；观察组发生产后出血1例，新生儿高胆红素血症1例。观察组不良母婴结局发生率[3.23%(2/62)]较对照组[15.79%(9/57)]低(χ2=5.588，P=0.018)。

2.4 产妇护理满意度观察组产妇护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较(n，%)

3 讨论

妊娠糖尿病可对母婴结局造成一定影响。常规护理方案缺少针对妊娠糖尿病患者围生期风险的相关识别与处理，患者易因过分担心分娩风险选择剖宫产[5]。风险识别是风险管理的首要步骤，有助于明确分娩过程中可能出现的风险事件；产房风险分级管理属于新型风险管理模式，可借助分娩风险评分对产妇进行客观性风险评估及风险识别[6]。在此基础上，实施风险预警制度可增强产科医护人员防范风险的意识，同时通过分娩风险告知增强产妇及其家属风险认知度，从而更好地配合管理措施[7]。与产科常规护理比较，上述方式更具客观性、科学性及个体性[7]。

本研究发现，产房风险分级管理联合风险预警制度可有效提高妊娠糖尿病患者阴道自然分娩率，在缩短产程和改善母婴结局方面具有积极作用。在进行产房风险分级管理的过程中，操作者首先借助评分工具充分评估影响分娩的相关因素，鼓励低风险患者进行阴道分娩，同时充分告知患者不同分娩方式的优缺点，这有助于减少因主观因素行剖宫产的人次。对高风险患者直接实施剖宫产，避免耗费大量试产时间。建立风险预警制度能够提升医护人员识别、预防及控制风险的能力，进而有效改善母婴结局。在本研究中，观察组产前SAS、SDS评分均低于对照组，产妇护理满意度高于对照组。这表明产房风险分级管理联合风险预警制度对妊娠糖尿病患者产前心理状态的改善及满意度的提高具有积极作用。产前对患者进行风险告知与讲解，根据产程中出现的问题与产妇及其家属及时沟通，促使其积极配合，控制分娩风险；在进行风险评分时，护理人员可充分了解患者的情况，进而提高管理措施、助产技术力量调配的合理性和科学性，为患者提供持续性支持，增强其分娩信心，有利于缓解焦虑、抑郁等不良心理[8-9]。稳定的心理状态可使机体对疼痛的耐受力增强，有助于促进子宫收缩，缩短产程，提高产妇分娩质量及满意度[10]。

产房风险分级管理联合风险预警制度在缓解妊娠糖尿病患者不良情绪、提高阴道自然分娩率、缩短产程以及改善母婴结局等方面均有积极作用，产妇护理满意度较高。这是提高产科整体服务质量的有效管理方案。产科医护人员应与产妇合理配合，避免剖宫产成为妊娠糖尿病等患者的盲目选择，旨在提高产科整体服务质量。