乙肝肝硬化失代偿期患者院内感染的影响因素和病原菌分布

耿晓平，王鲜茹，丁雅芳

(河南科技大学第一附属医院 a.感染科;b.护理部，河南 洛阳 471000)

失代偿期肝硬化患者免疫力下降，住院期间容易发生院内感染，并且感染症状往往较其他类型的患者严重[1-2]。积极预防并控制失代偿期肝硬化患者院内感染的发生显得尤为重要。为此，本文通过回顾性分析探讨乙肝肝硬化失代偿期患者院内感染的发生情况和感染部位及病原菌分布，并进一步通过logistic回归分析患者院内感染的影响因素，旨在为临床降低院内感染发生率提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1月至2019年3月河南科技大学第一附属医院收治的150例乙肝肝硬化失代偿期患者的临床资料。根据《医院感染诊断标准(试行)》[3]诊断为乙肝肝硬化失代偿期。纳入标准：(1)符合乙肝肝硬化失代偿期的相关诊断标准[4]；(2)年龄>18岁；(3)具备完整的临床资料。排除标准：(1)酒精性肝病等引起的肝硬化；(2)伴有药物性肝炎或其他病毒性肝炎肝硬化；(3)伴有严重糖尿病、尿毒症或心力衰竭等合并症；(4)伴有自身免疫性肝病等。150例患者：男89例，女61例；年龄29～83岁，平均(57.13±8.24)岁；Child-Pugh肝功能分级B级84例，C级66例；伴有并发症64例，包括黄疸6例，肝性脑病7例，凝血功能障碍4例，腹腔积液10例，食管-胃底静脉曲张和出血9例，上消化道出血11例，肝肾综合征12例，自发性细菌性腹膜炎5例。

1.2 研究方法收集患者的临床资料，记录患者年龄、性别、抗菌药使用情况、住院时间、感染部位、病原菌分布、并发症、侵入性操作、血生化指标等情况。

2 结果

2.1 院内感染率和感染部位150例患者中，出现院内感染29例，发生率为19.33%。感染类型为呼吸系统感染11例(37.93%)、腹腔感染9例(31.03%)、消化系统感染5例(17.24%)、泌尿系统感染4例(13.79%)。

2.2 院内感染患者病原菌的分布情况29例院内感染患者共检出38株病原菌，主要包括肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌。见表1。

表1 院内感染患者病原菌的分布情况(n，%)

2.3 院内感染发生的单因素分析两组性别、胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、肝功能分级、侵入性操作、并发症、预防性使用抗菌药物种类、白细胞水平、白蛋白水平、住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 院内感染发生的多因素logistic回归分析以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量，以院内感染为因变量进行多因素logistic回归分析，结果发现，肝功能分级、侵入性操作、预防性使用抗菌药物种类、住院时间和血清白蛋白是患者发生院内感染的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 院内感染发生的单因素分析[n(%)]

表3 院内感染发生的多因素logistic回归分析

3 讨论

近年来，虽然临床工作者已经注重对住院患者院内感染的预防和控制，但受到患者自身和治疗需要等方面的影响，如大量应用抗生素、激素和免疫抑制剂等药物及侵入性操作的应用使得院内感染的发生仍未得到有效控制[5]。肝硬化是多种肝病如病毒性肝炎和酒精性肝病等进展至晚期的一个主要阶段，患者早期并无特异性临床症状，若合并腹腔积液、肝性脑病或继发感染等多种并发症时，则诊断为失代偿期肝硬化[6-7]。细菌感染是肝硬化患者合并多种并发症、肝衰竭甚至死亡的主要原因[8]。失代偿期肝硬化患者是住院患者院内感染发生的主要群体之一，其院内感染的发生可导致肝功能急剧加重，引起低血压性休克等情况，并且院内感染后可能会导致肝性脑病等[9-10]。

有研究通过调查23家医院的感染情况，结果显示院内感染率为1%～6%[11]。乙肝肝硬化失代偿期患者院内感染的发生率为21%[12]。另有研究报道此类患者院内感染率为19%[13]。本研究发现，在150例乙肝肝硬化失代偿期患者中，出现院内感染29例，发生率为19.33%，与上述研究报道[12-13]的感染率较接近。在29例院内感染患者中，感染部位以腹腔和呼吸系统多见，这与既往研究结果[14]相符。乙肝肝硬化失代偿期患者容易合并腹腔和呼吸道感染，应引起临床重视。在本研究中，院内感染患者的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌，与既往研究结果[15]一致。

多因素logistic回归分析发现，肝功能分级、侵入性操作、预防性使用抗菌药物种类、住院时间和血清白蛋白是患者发生院内感染的独立影响因素。Child-Pugh肝功能分级C级失代偿期肝硬化以老年患者多见，此类患者多合并严重并发症[16]。患者肝功能低下导致肝脏解毒能力减弱，毒素长期累积影响其他器官，致使机体自身免疫力低下，最终引发院内感染。不合理使用抗菌药物导致患者肠道内菌群紊乱，耐药菌株增加，一方面极大影响治疗效果，另一方面会导致患者发生院内感染的风险升高。侵入性操作可引起组织、皮肤和黏膜等损伤，而机体在无保护屏障的情况下容易被病原菌侵入，进而引起院内感染。患者住院时间延长导致与病原菌接触的概率升高，致使交叉感染后院内感染发生率升高。营养状况低下或免疫力减弱容易诱发病原菌入侵而导致院内感染[17]。血清白蛋白主要经肝脏合成，在维持机体血浆胶体渗透压、营养状况以及运输代谢产物等方面均扮演着重要角色。肝功能低下或营养不良等患者的血清白蛋白水平降低。

肝功能分级、侵入性操作、预防性使用抗菌药物种类、住院时间和血清白蛋白是乙肝肝硬化失代偿期患者发生院内感染的独立影响因素。因此，临床中应尽可能缩短患者的住院时间，减少侵入性操作，合理应用抗菌药物，及时改善患者的肝功能。这对降低患者院内感染发生率具有重要的意义。