脑卒中患者对黄金救治时间和早期症状的知晓度

徐梅英，田胜杰

(1.郑州大学第二附属医院 新区门诊部，河南 郑州 450014；2.郑州大学 护理与健康学院，河南 郑州 450052)

脑卒中包括脑梗死和脑出血，是一种急性脑血管病，具有高发病率、高复发率、高致残率和高病死率等特点。脑卒中不仅使患者的生活质量明显降低，也给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。在我国二级以上医院住院的脑梗死患者例数在所有疾病类型中位居首位，是导致我国居民死亡的前三位病种之一。多数脑卒中发生于老年人，近年来有年轻化的趋势，如果患者未得到及时的救治，很容易致残。脑卒中是威胁我国中老年人健康的急性脑血管疾病，病死率位居第一，发病率以每年9%的速度上升，致残的存活者数量也在逐年增加。脑卒中患者是否能够被成功救治取决于发病后救治的及时程度。急性缺血性脑卒中黄金救治时间为前4.5个小时，也就是常说的溶栓治疗时间窗。脑卒中黄金救治时间知晓度低是引起就诊延迟的一项重要因素[2]。本文就住院脑卒中患者对脑卒中黄金救治时间的知晓度和脑卒中早期症状知晓状况进行调查，以提高公众对脑卒中早期症状的认识，在脑卒中黄金救治时间内及时得到治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样调查，随机抽取2019年11月24日至2020年2月29日郑州大学第二附属医院神经内科收治的120例住院脑卒中患者。纳入标准：(1)符合脑卒中的诊断标准；(2)经头颅CT或MRI核实。排除标准：(1)认知障碍患者；(2)不愿意配合的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 收集资料采用问卷调查的方式收集资料，问卷包括自行设计的一般资料问卷和已有问卷。一般资料问卷内容包括患者的家庭所在地、性别、年龄和受教育程度。已有问卷第一部分为脑卒中黄金救治时间：1 h以内、2 h以内、3 h以内、4 h以内、5 h以内、6 h以内、不知道。已有问卷第二部分为脑卒中早期症状：头晕头痛、偏侧肢体发麻、偏侧肢体乏力、视物模糊、恶心呕吐、口角歪斜、舌根发硬、不知道、全部知道，可选择以上一项或多项。采取提问或答卷的方式在病房进行问卷调查。首先征得患者及家属的同意，然后告知被调查者相关内容，说明研究目的、研究意义及填写问卷调查的方法。由被调查者当场独立完成，每人仅限1份问卷。对认字困难、受教育程度低或者视力有障碍者，调查者采用提问的方式协助对方完成。统一印发《脑卒中黄金救治时间知晓度》问卷调查表，当场发放并回收。共发放120份问卷，回收有效问卷118份，有效回收率为98.3%。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示。

2 结果

2.1 一般情况调查住院脑卒中患者118例。脑卒中患病在50岁以上者占92.3%；64.4%的患者受教育程度为本科以下；72.0%的患者家庭所在地为农村或乡镇。见表1。

2.2 脑卒中黄金救治时间知晓状况认为黄金救治时间在1 h以内、2 h以内、3 h以内、4 h以内、5 h以内、6 h以内的住院脑卒中患者分别占21.2%(25/118)、19.5%(23/118)、11.0%(13/118)、10.2%(12/118)、16.9%(20/118)、8.5%(10/118)，在问卷中填写不知道黄金救治时间的患者占12.7%(15/118)。知晓脑卒中黄金救治时间窗(4.5 h以内)的有73例患者，占61.9%。

2.3 脑卒中早期症状知晓现状对脑卒中早期症状全部知晓的患者仅占8.5%。见表2。

表1 住院脑卒中患者一般资料(n，%)

表2 患者对脑卒中早期症状的知晓情况(n，%)

3 讨论

当脑卒中发生时，不能迅速识别并尽快就诊，导致患者预后差，给家庭和社会造成严重的负担。提高公众对脑卒中黄金救治时间的认识，促使患者在脑卒中发作初期尽快就诊，在黄金救治时间内得到治疗，以免错过最佳救治时间。

在本研究中，住院脑卒中患者对脑卒中黄金救治时间窗的知晓率为61.9%，对脑卒中早期症状全部知晓的患者仅占8.5%。这说明患者对脑卒中黄金救治时间和早期症状的知晓率低。对偏侧肢体发麻、偏侧肢体力量减弱、恶心呕吐、口角歪斜等脑卒中常见症状的认知情况比其他脑卒中早期症状(舌根发硬、视物模糊)的知晓度相对较高。患者对脑卒中早期症状的认识不足，在脑卒中发生时，只有少部分患者能够做出判断。对脑卒中症状的识别直接影响到患者的就诊时间，尤其需要识别症状轻微的患者。

缺乏对脑卒中早期症状和黄金救治时间的认识，是脑卒中患者错过最佳救治时间的重要原因。需要加强有关脑卒中知识的宣传力度，提高公众对脑卒中的认识。对于能够排除溶栓禁忌证的患者，越早进行静脉溶栓，越能改善患者的神经功能和预后[3]。抓住脑卒中救治的黄金时间，进行超早期溶栓治疗，以改善患者预后。增强公众对脑卒中的急救意识，有效缩短脑卒中患者的院前就诊时间，做到早发现、早诊断、早治疗[4]。具有脑卒中发病风险的人群需要认识到黄金时间的重要性，便于发病时及时就诊并得到治疗。及时接受治疗的脑卒中患者的康复速度加快，并发症发生率降低，治疗后能够逐步恢复生活自理能力，提高生活质量。

我国脑卒中患者对脑卒中虽然有一定的了解，但还未达到应有的水平。有关脑卒中防治知识的宣传教育普及程度不足或缺乏针对性。通过公共卫生知识的宣传，提高脑卒中患者的知识水平并落实到具体措施上。根据患者的性别、年龄、身体健康状况等因素制定个性化的学习方案，有效提高患者对脑卒中的认识。医院可建立脑卒中预防保健知识共享群，及时更新相关知识；借助病房电视滚动播放脑卒中预防相关知识；定期举行健康知识讲座，召开医患座谈会；患者出院时，赠送脑卒中健康知识手册；深入基层进行健康教育义诊服务，告知发病早期症状及黄金就诊治疗时间。

住院患者对脑卒中黄金救治时间和脑卒中早期症状的知晓度有待提高。患者及家属缺乏对脑卒中知识的了解，早期出现的征兆不能引起患者足够的重视，从而不能及时就医，耽误早期治疗。针对脑卒中需要早发现、早就医、早诊断、早治疗。只有患者得到良好的早期治疗，预后才能有较大改善。应加强公众对脑卒中知识的了解，把握脑卒中的黄金救治时间，提高患者的自我管理水平。定期评估患者对脑卒中的认识水平，让患者轮流参与制定疾病管理和学习计划并参加脑卒中知识的宣传工作，使患者认识到自己是疾病管理的主要负责人。