单手起床法在乳腺癌术后患者康复护理中的应用研究

潘丽芹，代玉超

（日照市东港区妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276800）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 近年来，乳腺癌呈现出年轻化发展趋势，受到人们的广泛关注。目前，乳腺癌患者的常见手术方式为改良根治术[1]，该术式需要切除患者的乳房以彻底清除病灶，但是该种手术方式创伤比较大，极易损害患者的部分神经，导致其术后出现相关并发症，降低患者的生活质量。 为了提高乳腺癌患者的术后康复效果，临床需采取相应的护理干预措施。 有学者认为[2-3]，单手起床法应用于改良根治术后的乳腺癌患者能够取得显著效果。单手起床法是一种肢体锻炼方法， 通过保持患侧肩关节制动，减轻患肢负重和手术切口张力，达到预防切口出血目的；此外，该方法还能加速血液循环，改善腋窝切口愈合状况。 该研究选取该院2019 年1—12 月收治的90例乳腺癌患者为对象，分析单手起床法在患者康复护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：均经过病理组织学和影像学确诊；均在患者及家属知情下参与；均为单侧乳腺癌患者且接受改良根治术。排除标准：合并精神障碍者；合并凝血功能障碍者；晚期乳腺癌患者。 该研究经过医院伦理委员会批准。 按照数字随机表法将患者分为对照组（应用常规护理方法）和实验组（由专科护士训练患者单手起床），每组 45 例。 实验组平均年龄为（46.8±3.4）岁，病理分期：20 例 I 期、12 例 IIA 期、10 例 IIB 期、3 例III 期。 对照组平均年龄为（45.5±4.8）岁，病理分期：18例 I 期、13 例 IIA 期、11 例 IIB 期、3 例 III 期。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前无起床有关训练，术后护士全面评估患者病情，待病情稳定后，由护士或家属将患者扶起，先坐于床边，再下床，进行日常活动。

实验组由专科护士训练患者单手起床，操作步骤为：（1）平卧，拉起床栏；（2）将身体移至患侧床边，放松患侧肢体；（3）身体向健侧侧卧，健侧手掌握紧床栏，肘部支撑身体起身；（4）两腿逐渐盘曲坐稳；（5）调整坐位，放松患侧上肢；（6）健侧手拉床栏，扶住床沿，双腿下垂至床边，开始行走。 术前1 d，护士组织乳腺癌患者集中观看单手起床的操作视频， 讲解其中要领，在患者床边进行实战演练， 发放单手起床操作手册，让患者家属也能够积极参与学习。 术后，待乳腺癌患者病情稳定后，指导其如何单手下床活动。

1.3 观察指标

分析两组患者术后并发症（切口出血、腋窝切口愈合不良）发生率、评估护士总满意率（采用该院特制调查量表）、生活状态（积极参与治疗和护理、社交活动状态良好、 生活能力自理以及心理状态良好等）以及护理前后上肢功能（采用上肢功能评定表）评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后上肢功能评分比较

护理前，两组患者上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组患者上肢功能评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后上肢功能评分比较[（），分]

表1 两组患者护理前后上肢功能评分比较[（），分]

组别 护理前 护理后实验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值11.1±3.5 10.9±3.8 1.475 0.062 33.7±4.2 26.1±5.6 18.200 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

护理后，实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.3 两组患者对护士总满意率比较

护理后，实验组患者对护士总满意率97.8%明显高于对照组患者的80.0%， 差异有统计学意义 （χ2=11.416，P=0.022）。

2.4 两组患者生活状态比较

护理后，实验组患者的各项生活状态评分均明显优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳腺癌患者生活状态比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌患者的临床主要症状表现为乳房肿块、皮肤水肿、乳头溢液等。 目前，临床尚未研究出乳腺癌的具体发生机制， 但是诸多学者认为与以下因素密切相关：（1）月经初潮早；（2）高龄初产；（3）家族遗传史等[4-5]。改良根治术虽然能够有效治疗乳腺癌，但需要切除患侧乳房，因此术后必须加强对患侧肢体的护理。 若未采取合适的护理措施， 将导致患者腋窝切口张力加大，导致术后并发症发生。 而在术后应用单手起床法能够完全制动患侧肩关节，避免患肢负重，继而有效降低切口张力，减少出血[6]。 此外，通过健侧单手运动能够带动双下肢肌群以及关节处的活动，加速血液循环，促使腋窝切口快速愈合。该文研究结果显示，实验组术后并发症发生率为4.4%（2/45）， 低于对照组的22.2%（10/45），差异有统计学意义（P＜0.05），与周芳[7]的研究结果高度一致。

以往乳腺癌术后患者起床主要依赖于家属和护士的帮助，易出现患肢错误用力情况，继而导致术后并发症发生，而并发症会延长患者的住院时间，增加住院费用，导致其满意度下降。该文研究结果显示，实验组对护士总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组各项生活状态评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明应用单手起床法能够让患者在主观上控制用力部位，使患肢不受外力作用，继而有效减轻疼痛感，提高其满意度，改善自身生活状态。

乳腺癌手术由于创伤比较大，患者术后极易出现肩关节功能障碍和上肢水肿。 有关资料显示，乳腺癌患者发生肩关节功能障碍率高达70%[8]。 基于此，应积极采取干预措施， 降低术后患者的上肢功能评分。该文研究结果显示，两组患者护理前的上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组患者的上肢功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明应用单手起床法能够使患者加强功能锻炼，积极参与护理，不断提高患者的护理依从性和疾病状态下的自理能力，加速术后康复。 长期临床实践表明，护士鼓励患者尽早开展有氧运动以及提高自我护理管理水平能够减轻依赖性，提高自身对于角色的认同感。

乳腺癌术后康复是一个漫长且复杂的过程，而单手起床法能够成功地将生物力学及康复医学等知识有机融为一体，满足现代医学模式的要求，加速患者术后康复。

综上所述，单手起床法在乳腺癌术后患者康复护理中的应用效果显著，能够提高患者总满意率及上肢功能评分，改善生活状态，降低术后并发症发生率。