综合康复治疗对糖尿病足的疗效分析

陈进荣

（郓城县人民医院内科，山东菏泽 274700）

糖尿病足一般是指因下肢远端神经异常或周围血管病变引起的足部感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏，是糖尿病患者较严重的慢性并发症，也是糖尿病患者截肢、致残和致死的主要原因[1]。 目前,我国糖尿病足的发生率为4%～10%，每年新增率为1.0%～4.1%。该病的发生大多与患者长期吸烟、饮食不节、环境、遗传等因素有关。 糖尿病足溃疡是患者住院的主要原因，若得不到及时有效的治疗，极可能造成患者严重残疾，甚至截肢。糖尿病足采用常规降糖、清创治疗的效果有限， 故应积极探寻新的治疗方法。 该研究于2016 年 10 月—2019 年 7 月对 50 例糖尿病足患者采用综合康复治疗， 观察患者的下肢神经传导速度,并与常规治疗进行比较，以探讨综合康复治疗对糖尿病足患者的疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的2 型糖尿病并发糖尿病足患者100 例为研究对象。 所有患者均符合2 型糖尿病诊断标准[2]，并排除1 型糖尿病和特殊类型糖尿病；同时符合糖尿病足国际临床诊断标准[3]。 排除近期患急性心肌梗死或急性脑血管疾病或遗留严重后遗症等患者；合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全患者；存在精神异常、智力异常等情况患者。 随机将患者分为综合组和对照组，每组50 例。 综合组男30 例，女20例；年龄 39～80 岁，平均年龄(51.8±4.7)岁。 对照组男28 例，女 22 例；年龄 39～79 岁，平均年龄(52.3±5.2)岁。两组性别、年龄等基本资料对比，组间差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受内科基础治疗，包括糖尿病饮食治疗、口服降糖药和(或)胰岛素治疗，血糖控制目标为空腹血糖＜7 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜10 mmol/L。 采集患者足部分泌物进行药敏试验，选用合适抗生素预防感染，给予抗凝、改善微循环、扩血管及营养神经等药物治疗。 对足部溃疡创面彻底清创、应用生理盐水和双氧水冲洗、无菌纱布经雷夫努尔液(山东利尔康医疗科技股份有限公司，国药准字H13023474，500 mL/瓶)浸泡后敷于创面上，勤换药。 连续治疗4 周。

综合组在对照组基础上， 采用综合康复治疗，具体包括：（1）有氧运动：如慢跑、步行、有氧体操等，初期有氧运动持续时间以10 min 为宜， 之后增加至30～40 min。运动频率可根据患者实际情况适当调节。（2）电针穴位治疗：选取阴陵泉、绝骨、胰俞、肾俞、三阴交、太溪、承山和阳陵泉、足三里、胰俞、肾俞、绝骨、昆仑共2 组穴位，实施交替针刺，连接电针治疗仪(华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，南京小松医疗仪器研究所,苏食药监械准字 2009 第 2270366 号)。 （3）红外线照射：使用飞利浦InfraCare 红外线治疗仪，[飞利浦公司，国食药监械(进)字 2011 第 2263898 号]将红外线灯头对准患足溃疡面，距皮肤30 cm,以操作者感觉温热或患部皮温不超过45℃为宜，避免烫伤，每次治疗30 min,每天治疗 1 次，每周治疗 6 d。 （4）超短波治疗：使用艾尔CD-1A-A 型超短波治疗仪(长春艾尔医用电器公司，吉食药监械(准)字 2014 第 2250079 号)，将超声波治疗仪电极置于患足溃疡两侧，以无热量或微热量治疗，每次治疗时间在 15～20 min，1 次/d，每周治疗6 d。 共治疗4 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者疗效、治疗前后周围神经功能及治愈时间。 周围神经功能以腓总神经运动神经、胫神经感觉神经传导速度变化情况进行评定。 疗效判定标准：采用 Wagner 分级法[4]进行评定，0 级:有足溃疡的危险因素，但目前无溃疡形成；1 级:足部有表面溃疡，无感染；2 级:有较深溃疡，多伴软组织炎，无脓肿或骨感染；3 级:深部溃疡，伴深部脓肿或骨髄炎；4 级:局限性坏疽；5 级:全足坏疽。治愈：治疗后, Wagner 分级达0 级， 溃疡面均愈合， 已有瘢痕或痂皮形成； 显效:Wagner 分级较治疗前下降2 级， 溃疡面缩小50%或以上；好转: Wagner 分级较治疗前下降1 级，溃疡面缩小50%以下；无效：溃疡面积无明显改变，甚至加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，使用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，使用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

综合组痊愈率、 总有效率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后周围神经功能比较

两组治疗前腓总神经运动神经、胫神经感觉神经传导速度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，综合组足腓总神经运动神经、胫神经感觉神经传导速度均明显高于对照组， 组间差异有统计学意义 (P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后腓总神经运动神经、胫神经感觉神经传导速度比较[()，m/s]

表2 两组患者治疗前后腓总神经运动神经、胫神经感觉神经传导速度比较[()，m/s]

组别 腓总神经运动神经传导速度治疗前 治疗后胫神经感觉神经传导速度治疗前 治疗后综合组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值37.6±2.5 38.5±2.9 1.662 0.099 49.6±2.8 44.1±2.7 9.998 0.000 38.0±2.0 38.4±2.2 0.951 0.344 44.6±1.8 40.3±2.1 10.993 0.000

2.3 两组患者治愈时间对比

综合组患者的治愈时间 （28.7±7.4）d 较对照组（47.2±6.1）d 明显缩短，差异有统计学意义(t=7.858,P=0.000)。

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，常伴有神经病变和足部缺血症状，两者均可导致糖尿病足溃疡。 外周血管病变是糖尿病足形成的主要原因，而血液流变学异常会加速血管病变的发生和进展。糖尿病足溃疡的修复需向病变区供给足够的氧和营养物质，故糖尿病足患者除需积极控制血糖、抗感染外，还需进行综合康复治疗，以促进患肢血液循环，提高足部供血及供氧[5]。该研究指导患者进行有氧运动，目的是预防血栓形成，增强机体的新陈代谢能力，同时改善胰岛素抵抗。早期的下肢运动可促进下肢功能恢复，预防瘢痕挛缩。 有氧运动是一种简单有效的康复治疗方法，可帮助糖尿病足患者建立科学的生活方式，利于其控制血糖，增强免疫力，改善心脑血管功能。

糖尿病导致下肢缺血而引起下肢动脉病变是糖尿病足发生的病理基础[6]。部分患者在确诊为糖尿病时已经出现下肢神经功能改变。 有研究发现，病程达10年的糖尿病患者中下肢神经功能改变率高达66.7%[7]。下肢神经功能障碍是糖尿病足发生的原因[8]。 糖尿病神经病变主要表现为无髓鞘神经纤维轴突变性、消失和有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘[9]。 糖尿病神经病变易致患者足部感觉功能减弱或丧失，当受到轻微外伤即可引起溃疡、感染等[10]。 该研究结果显示，综合组患者经综合康复治疗后，下肢腓总神经运动神经、 胫神经感觉神经传导速度改善明显，表明综合康复治疗可改善大多数患者的周围神经功能，有效改善患者的生活质量。

针刺是祖国医学的特色疗法，其对糖尿病周围神经病变具有明显效果。 该研究综合组通过针刺胰俞、肾俞、阴陵泉、三阴交等穴，可发挥降糖、利水消肿、祛风除湿、改善微循环的作用，有利于坏死组织再生和神经功能恢复。 超短波治疗具有抗菌消炎、增强内皮功能、 增加吞噬细胞数量及增强吞噬细胞吞噬能力、促进血管扩张、改善足部血液循环、促进坏死组织再生和神经功能恢复的作用。红外线照射通过温热效应增加足部血液供应，增加神经细胞的新陈代谢，促进神经功能恢复，加快渗出液的吸收和水肿的消除。

该研究结果显示，综合组痊愈率、总有效率均明显高于对照组，腓总神经运动神经、胫神经感觉神经传导速度均明显高于对照组，患者治愈时间短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，可见糖尿病足患者采用综合康复治疗可获得更好的治疗效果。

综上所述，糖尿病足患者采用综合康复治疗，能明显提高临床疗效，改善患者的足背血液供应，促进溃疡愈合及周围神经功能的改善，值得临床借鉴推广。