腔内注射透明质酸钠联合康复运动治疗髋关节炎的临床效果

梁高哲，李雁冰，马超，黄伟

（广东医科大学附属第二医院，广东湛江 524000）

现阶段，随着我国老龄化日益加重，髋关节炎患者也逐渐增多。 髋关节炎是一种临床常见病，发病后会给患者带来程度较深的骨关节疼痛，就目前情况来看，没有任何药物可以阻止髋关节炎的发展，并且使用药物治疗还会引起较多不良反应。 现阶段，治疗髋关节炎时会采用关节内注射，以让药物有效达到受损区域，减少不良反应，常用药物为透明质酸钠。相关研究表明， 在实施关节腔内注射治疗时配合康复运动，可进一步缓解疼痛和改善关节功能[1]。基于此，该院将2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的 56 例髋关节炎患者作为研究对象，观察腔内注射透明质酸钠联合康复运动的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的56 例髋关节炎患者按照入院日期进行分组，每组28 例。对照组男18 例，女10 例，年龄42～66 岁，平均（57.42±4.86）岁；实验组男 15 例，女13 例，年龄 43～67 岁，平均（57.89±4.73）岁。 将两组患者的基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均被诊断为髋关节炎，临床资料完整，签署了知情同意书；没有任何精神类疾病，可以主动接受治疗[2]。 排除标准：合并恶性肿瘤患者；中途转院或退出研究患者；妊娠期和哺乳期患者。

1.3 方法

对照组采用肌骨超声（肌肉骨骼系统超声，型号：M7 SUPER，苏械注准20152231021）引导下腔内注射透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）治疗，具体方法为：在治疗前对患者的血压和脉搏等进行监测。治疗时使用超声将穿刺的位置记录下来并做好标记，常规消毒铺巾，使用利多卡因进行局部麻醉。 进行穿刺前，检查患者股动脉的搏动情况。 在超声引导下进行穿刺，并逐渐进入到患者的髋关节腔中。 如果穿刺较为困难，可以改变穿刺针的角度，但也应该避开神经和血管。 在进入到髋关节腔后询问患者是否出现下肢麻木等不适，然后注射2 mL 的透明质酸钠，注射后观察30 min，询问患者是否出现下肢麻木和疼痛等， 若无不适感觉即可完成治疗[3]。

实验组在此基础上进行康复运动，根据患者的实际情况为其制定康复运动计划并执行[4]。（1）在进行功能锻炼时患者需要取仰卧位，将患肢固定在髋关节外展训练器（河南翔宇医疗设备股份有限公司，XYKGJ-2 型，豫安械备20190018）中，并根据髋关节的活动度来确定运动范围， 每天进行1 次， 每次30 min， 根据情况逐渐增加运动量， 每次可以增加5 min。（2）训练患者的肌肉。患者需要取仰卧位，将膝关节伸直，叮嘱患者将股四头肌绷紧并坚持10 s，完成1 次后休息 5 s，再次锻炼，每天进行 10 次。 还可以让患者在股四头肌训练椅上做髋关节屈伸运动， 每天10 次。 康复运动强度应在患者的承受范围内，确保其在训练完毕后不会出现肿胀和疼痛[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的疼痛评分、髋关节功能评分。

疼痛评分采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评定，满分为 10 分，3 分以下说明患者有轻微疼痛，4～6 分说明患者可以忍受所出现的疼痛，6 分以上说明具有较强的疼痛，可能无法忍受。 髋关节功能评分采用Harris 髋关节评分量表 （Harris hip score，HHS）评定，其中包括疼痛评分、功能评分、下肢畸形和髋关节活动范围，满分为100 分，分数越高说明髋关节功能恢复得越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分对比

治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1 个月、3 个月后，实验组疼痛评分明显低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分对比[()，分]

表1 两组患者治疗前后疼痛评分对比[()，分]

组别 治疗前 治疗1 个月 治疗3 个月对照组(n=28)实验组(n=28)t 值P 值7.53±2.13 7.85±1.96 0.585 0.561 7.12±1.23 6.21±1.26 2.735 0.008 6.59±1.24 5.78±1.36 2.329 0.024

2.2 两组患者治疗前后髋关节功能评分对比

治疗前，实验组与对照组患者髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后髋关节功能评分的对比[()，分]

表2 两组患者治疗前后髋关节功能评分的对比[()，分]

组别 治疗前 治疗后对照组(n=28)实验组(n=28)t 值P 值64.12±10.59 64.52±10.47 0.142 0.888 67.42±8.53 78.39±9.65 4.507 0.000

3 讨 论

现阶段，患有髋关节炎的患者越来越多，其发病率和致残率呈逐年上升趋势，多发人群为老年人。 患上髋关节炎后，患者会出现较为剧烈的疼痛，甚至因为该病致残，对患者的生活产生较大影响，降低了生活质量[6]。随着我国老龄化趋势日益加重，该病逐渐受到社会关注。 髋关节炎在活动或劳累时会出现钝痛，也可能出现急性的剧烈疼痛，休息后可缓解。 部分患者会出现关节僵硬、运动时髋关节有响声和活动受限等情况。 大多数髋关节炎患者会接受药物治疗，如阿司匹林等，能够起到镇痛的作用，但是治疗效果并不理想，依旧会出现关节疼痛、僵硬和不稳等情况，并且药物还会对患者的肠胃产生一定的刺激， 降低疗效。相关研究显示[7]，关节腔中注射透明质酸钠治疗髋关节炎疗效较为理想。透明质酸钠是滑液的一种重要化学成分，对于关节软骨和软组织可以起到一定的保护作用，在注入到关节腔后，在其中均匀分布，减少患者的关节面摩擦， 从而达到减轻疼痛和改善症状的目的。 髋关节炎患者的透明质酸钠浓度和分子量较低，导致滑膜液有较强的粘度和弹性降低在机械力的影响下，软骨会受到较大损伤，也会增加其敏感性[8]。 所以，在治疗髋关节炎时应恢复关节滑膜液的粘度与弹性。 除此之外，透明质酸钠还可以起到镇痛和消炎的作用，缓解患者关节疼痛，减少不良反应，加快患者恢复健康的速度。还有相关研究表明[9]，在腔内注射透明质酸钠基础上增加康复运动可以促进患者恢复，改善髋关节功能，提升生活质量。在进行康复运动时，需要根据患者实际情况为其制定训练计划、 规划训练时间，保证训练完毕后患者不会出现疼痛和肿胀。 需要注意的是，运动量的增加是循序渐进的，以每次增加5 min 的运动时间为宜，让患者逐渐适应，从而进一步提升疗效[10]。 在该次研究中，治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月、3 个月后，实验组疼痛评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见，采用腔内注射透明质酸钠联合康复运动治疗髋关节炎患者时，不仅提升治疗效果，还可以帮助患者缓解疼痛，逐渐恢复髋关节功能，提升其生活质量，让患者回归到健康的生活中。

综上所述，在治疗髋关节炎患者时采用腔内注射透明质酸钠联合康复运动治疗，可以获得更为理想的治疗效果，缓解疼痛并改善髋关节功能，让患者在循序渐进的康复运动中恢复健康，提升生活质量，值得临床推广和应用。