中医中药综合康复疗法治疗脑梗死后肢体功能障碍的临床研究

赵娜

（吉林市人民医院中医外科，吉林吉林 132000）

脑梗死是临床较为多见的一种脑血管疾病，发病率及致残率较高，多数患者在患病后会出现不同程度的后遗症，如语言功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍及肢体功能障碍等。其中肢体功能障碍可严重影响患者的行动能力，限制患者活动范围，也因此直接影响患者的生活质量[1-2]。 中药联合针灸治疗是近期兴起的一种治疗脑梗死后遗症的方法，可明显提升临床效果[3-4]。 为了进一步分析中药联合针灸治疗脑梗死后遗症的有效性，该院选取2018 年7 月—2019 年10月收治的92 例脑梗死后肢体功能障碍患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的92 例脑梗死后肢体功能障碍患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》和《中风病诊断与疗效判定标准(试行) 》中关于脑梗死的诊断标准；均为首次发病，发病时间均为1 年以内；患病后均出现肢体功能障碍。 排除标准：对于中医中药治疗不耐受的患者；合并恶性肿瘤及严重心、肾功能不全的患者；合并其他神经系统疾病及意识功能障碍的患者。 该研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

按照随机数字法将患者分两组，每组46 例。实验组：男性 22 例，女性 24 例；年龄 45～68 岁，平均年龄（56.5±2.6）岁；病程 1～6 个月，平均病程（3.2±0.6）月。对照组：男性 25 例，女性 21 例；年龄 45～70 岁，平均年龄（57.5±2.8）岁；病程 1～7 个月，平均病程（4.1±0.4）月。 比较两组的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用西医治疗。 口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)，100 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051407），10 mg/次，1 次/d。 连续服用药物3 个月。

实验组在西医治疗基础上采用中药联合针灸治疗，具体方法如下：口服血栓通胶囊（哈尔滨珍宝制药有限公司，国药准字 Z20025972，规格：0.18 g/粒），2 粒/次，3 次/d。 针灸治疗：选取手三里、足三里、肩三里、太冲、阳陵泉、百会穴和三阴交等穴位进行针刺，使用26～28 号毫针，每天清晨进行针刺，采用平补平泻手法，以患者有酸胀感为度，留针30 min，1 次/d，每周治疗6 次，连续治疗3 个月 。

1.3 观察指标

（1）神经功能和生活质量：使用美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale, NIHSS）对患者治疗前、后的神经功能状况进行评估，评分越低表示患者的恢复情况越佳；使用Barthel指数（Barthel index, BI）对患者的日常活动能力及生活质量进行测评，得分越高表示患者恢复越好。

（2）运动功能评价：观察患者治疗3 个月后运动功能改变情况， 采用Fugl-Meger 运动功能评测法（Fugl-Meyer Assessment Scale, FMA）进行评价，其分值为0～100 分，分值越高表示运动功能恢复程度越佳。

（3）治疗有效率：参照相关标准[4]，将患者的神经功能损伤情况分为四个级别。 治疗后，患者基本恢复生活自理能力，行走如常，但是在运动时会呈现一定障碍者为基本痊愈；患者的自理能力基本恢复，肌肉活动能力在2 级以上，神经功能损伤评分恢复≥46%者为显效；患者的肌肉活动能力明显提升，逐步恢复生活活动能力， 其神经功能损伤程度恢复18%～45%者为有效；患者没有生活活动能力，还需他人照顾生活者为无效；治疗总有效率=1－无效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗前后的NIHSS、BI 评分

治疗前，两组的NIHSS、BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的 NIHSS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组治疗前后 NIHSS、Barthel 评分对比[（），分]

表 1 两组治疗前后 NIHSS、Barthel 评分对比[（），分]

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后BI 评分治疗前 治疗后实验组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值11.91±3.52 11.29±3.49 0.848 0.398 5.15±1.23 8.36±2.08 9.009 0.000 50.82±5.17 50.15±5.06 0.628 0.531 74.38±6.86 60.82±6.73 9.570 0.000

2.2 两组患者FMA 评分对比

治疗前，比较两组的FMA 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的 FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者 FMA 评分对比[（），分]

表 2 两组患者 FMA 评分对比[（），分]

组别 治疗前 治疗后实验组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值29.88±3.61 29.57±4.06 1.635 0.105 57.74±12.52 38.69±5.96 9.317 0.000

2.3 比较两组患者的临床治疗效果

实验组的治疗总有效率为95.65%， 高于对照组的 73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨 论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，也被称为缺血性脑卒中或脑梗，占脑卒中人数的4/5，以脑血栓形成及脑栓塞等为多见，部分脑梗死患者会出现肢体功能障碍，严重影响患者的正常生活及生存质量[5-6]。 在该病的治疗中，可采用他汀类药物和阿司匹林作为长期治疗方案。阿托伐他汀除了可降低血液中的胆固醇水平，减缓斑块进展外，还可以使斑块的脂质核心密度增加，体积缩小，并且可以改善动脉内皮细胞的代谢，还有抗炎、抗氧化等作用，能够把不稳定的斑块转化为稳定性的斑块，对斑块进行“加固”[7]。但是他汀类药物需要长时间使用才能产生“加固”斑块的效果。由于脑梗死患者的病理基础已经形成，为了预防脑梗死复发，还要加上一个“双保险”，即以阿司匹林为代表的抗血小板聚集药物。 阿司匹林可以抑制血小板的活性，在斑块发生破溃时，阿司匹林可抑制血小板聚集，避免血栓的形成，避免脑梗死的复发，但是作为常规治疗方案，其对于脑梗死后肢体障碍的改善则并不明显[8]。

中医理论认为，脑梗死属于“中风”范畴，致病机理为气血逆乱，上犯于脑，治疗应以通络益气、化瘀活血为主。中药联合针灸治疗主要指血塞通胶囊口服联合针刺，两种方式均有助于推进患者血液流动，提升患者脑组织供氧量，继而降低血脂水平[9-10]。血塞通胶囊中含有赤芍、黄芪、三七及甘草等药物，可明显抑制血小板聚集，提高红细胞变形能力，继而改善微循环，减轻患者脑部水肿的症状。 再配以针灸，可明显改善患者的气血运行及神经组织代谢，推进神经功能的恢复。 对患者的相关穴位进行针灸，可发挥调和气血的效用。 针灸结合中药治疗具有疏通经络、调节肌肉张力的作用，可进一步降低肢体痉挛程度，加快肢体运动功能恢复，临床效果较显著。该次研究结果发现，实验组患者的NIHSS 评分、BI 评分及FMA 评分变化情况均优于对照组， 实验组的治疗总有效率高于对照组，说明中医中药综合康复疗法治疗的可行性高。

综上所述，在脑梗死后遗症的临床治疗中，中药联合针灸治疗的效果明显好于常规治疗，值得临床应用。