腕踝针配合康复治疗对痉挛型脑瘫患儿表面肌电及平衡能力的影响

张克伟，秦绪苗，李梦晨

（日照市中心医院，山东日照 276826）

脑瘫是脑性瘫痪的简称，患儿存在姿势与中枢神经运动等方面发育障碍，且活动能力受到限制，该病可由患儿在出生前、出生过程中以及婴幼儿早期的诸多因素所致，最终造成非进行性脑损伤[1]。有关调查显示， 痉挛型脑瘫占据了脑损伤病临床总数的60%以上，且有逐年扩增的趋势，尽管该疾病可随着患儿年龄的增长与大脑的不断发育发生改变， 但是患儿中枢系统的病变是不会改变的[2]。痉挛型脑瘫会使患儿的肌张力增高，跟腱挛缩，且小腿三头肌缩紧，这使得患儿步行时触地面积减小，再加上肌肉缺乏协调性，导致患儿难以掌握平衡，时常跌倒，极易发生意外事件[3]。 该院选取 2018 年 6 月—2020 年 6 月收治的痉挛型脑瘫患儿为研究对象， 探讨了在常规康复治疗的基础上加施腕踝针治疗的临床效果， 现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选在该院进行治疗的60 例痉挛型脑瘫患儿，将其按照随机数字表法分成两组，分别为常规治疗组和针灸治疗组，每组30 例。 常规治疗组中：男性16例，女性 14 例，年龄 1～6 岁，平均年龄（3.25±1.78）岁；针灸治疗组中：男性 15 例，女性 15 例，年龄1～6岁，平均年龄（3.32±1.77）岁。两组患儿一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经该院确诊为痉挛型脑瘫且符合脑瘫分型标准的患儿；（2） 能够独立行走3 m 及以上的患儿；（3）年龄在 6 岁及以下的患儿；（4）患儿家属知晓该次研究与相关治疗方案，并签署协议同意配合治疗的患儿。

排除标准：（1）排除因诸多原因不能够坚持配合治疗的患儿；（2）排除同时患有其他能够影响平衡能力与表面肌电疾病的患儿；（3）排除同时患有癫痫、精神疾病、骨折、严重脏器疾病以及外伤等疾病的患儿；（4）排除正采用其他治疗方案的患儿。

1.3 方法

给予常规治疗组患儿常规治疗，包括：（1）运动疗法： 对患儿应用Bobath 疗法、 核心稳定性训练以及ROOD 疗法。 Bobath 疗法是一种神经生理疗法，以抑制患儿异常姿势与异常运动为主，是一项极为普及的康复治疗技术， 可帮助患儿减轻痉挛；ROOD 疗法又称多种感觉刺激疗法，该技术是通过对患儿的特定皮肤区域施以表皮温度刺激或机械刺激，影响该部位的感受器官，以达到局部促通的作用；上述训练项目每日 1 次，40 min/次。 （2）作业式疗法：该方案以提升患儿生活自理能力与缓解精细动作障碍为主，采用一对一疗法，该训练方案每日 1 次，30 min/次。 （3）推拿疗法：该疗法通过给予患儿穴位点按并进行推拿，达到疏通经络之功效，该疗法每日 1 次，30 min/次。 （4）生物肌电反馈疗法： 该疗法有助于降低患儿的肌张力，增强肌力，应用方法为：取患儿臀大肌与胫前肌上部应用增强模式，并取小腿三头肌应用放松模式，该方案每日 1 次，30 min/次。

给予针灸治疗组患儿常规康复疗法联合腕踝针治疗，方法为：分别取患儿的内关穴（位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间处）、外关穴（位于腕背面中央处）、小指侧尺骨缘背部位以及腓骨前缘与胫骨前缘的中心处，嘱患儿保持坐位或者仰卧位，对上述穴位部位进行常规消毒，采用0.25×25 mm 针灸针，待选定施针点后，以左手压住并固定施针点下部，再将该处皮肤拉紧，施针手以拇指在下，食指与中指在上夹持住针灸针针柄， 将针灸针与患儿皮肤呈 15°～30°角后，迅速刺入，而后将针平放，再将针呈水平位沿皮下推进0.5～1 寸，最后用3M 医用透明胶布将针固定住，每次施针后都要留针 1～2 h。 两组患儿均治疗 5 次/周，4周为1 个疗程，在治疗3 个疗程后，观察其临床疗效。

1.4 观察指标及判定标准

（1）比较两组患儿治疗前后的Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值。

（2）比较两组患儿的临床治疗效果，分为显效、有效以及无效3 个等级，治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，治疗前后Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值等计量资料以（）表示，行 t 检验；临床治疗效果等计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患儿的Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值

两组患儿治疗前的Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 针灸治疗组患儿Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值均明显优于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比两组患儿的Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值（）

表1 对比两组患儿的Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值（）

组别Berg 平衡量表评分（分）治疗前 治疗后表面肌电均方根值（μV）治疗前 治疗后针灸治疗组（n=30）常规治疗组（n=30）t 值P 值20.03±4.66 19.89±4.42 0.119 0.905 26.33±4.27 23.09±4.15 2.980 0.004 19.01±3.87 18.68±3.84 0.332 0.741 11.82±3.11 15.17±3.09 4.185 0.000

2.2 观察两组患儿的临床治疗效果

针灸治疗组患儿的临床治疗效果高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比两组患儿的临床治疗效果[n（%）]

3 讨 论

痉挛型脑瘫主要是由窒息与缺血缺氧性脑病等造成，患儿会出现全身性的运动障碍，并以肌张力增高、姿势或运动模式异常以及肌力不足为其主要的临床表现[4]。常规康复疗法经长期临床检验，确实有助于抑制患儿异常姿势或运动、 降低肌张力以及提升肌力，但同时也存在诸多治疗难点，故临床不断探索高效的中西医结合疗法，以此来提升该病的临床疗效[5]。在中医儿科学当中，虽没有脑性瘫痪这一病名，但根据脑性瘫痪的临床表现，可将该病归于“五软” “五迟”以及“五硬”的范畴。五软即头颈软、手软、脚软、口软以及肌肉软；五迟即指行迟、立迟、语迟、齿迟以及发迟；五硬即指口硬、手硬、脚硬、指头颈硬以及肌肉硬。该病的病因包括外伤性、先天性以及后天性三种，皆由先天禀赋不足或是后天失于调养， 致使精血不充、四肢不容，而当血不荣筋、肝血不足时，则致使筋脉拘急，针对该症状，应以舒筋通络、养肝益肾疗法为主[6]。传统中医疗法大多采用针刺、推拿以及穴位注射等方式， 而针刺疗法中的腕踝针疗法正适用于该病，其内在原理为皮部理论，并应用远道取穴的轻浅刺针方法，以减轻患儿疼痛度，并提升患儿的治疗配合度，同时，该疗法也彰显了中医辨证论治的对症治疗效果。 近年来，针对痉挛型脑瘫患儿应用腕踝针疗法的相关研究表明，腕踝针疗法可显著改善痉挛型脑瘫患儿的尖足步态，并调节踝关节的痉挛程度与活动度。

该次研究结果显示，两组患儿治疗前的Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，针灸治疗组患儿 Berg 平衡量表评分与表面肌电均方根值均明显优于常规治疗组，且针灸治疗组的临床治疗有效率高达90.00%，相较于常规治疗组的60.00%更优， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将常规康复治疗与腕踝针联用，不但能够显著提升痉挛型脑瘫患儿的平衡能力，还能够大幅度降低患儿的表面肌电均方根值， 临床疗效甚佳，建议在临床中推广。