喉罩全麻在输尿管镜碎石取石术中的临床应用

胡晓芳

关键词：输尿管结石;输尿管镜碎石取石术;喉罩;全身麻醉;心率;平均动脉压

输尿管结石属于常见的泌尿外科疾病，主要是由于肾结石下降，排入输尿管引发，导致患者出现腰背部绞痛、血尿、尿频等症状[1]。输尿管镜碎石取石术作为治疗输尿管结石的主要方法，术中常用的蛛网膜下腔阻滞麻醉虽然可维持良好的麻醉效果，但麻醉平面容易偏高，麻醉药量大，易导致血流动力学不稳定，且操作繁琐，不良反应多[2]。喉罩全身麻醉相对操作简单、快捷、气道刺激小，肌肉及镇痛效果好，但是否能保证围术期血流动力学稳定性需深入研究[3～4]。为此，本研究对喉罩全身麻醉在输尿管镜碎石取石术中的应用效果进行探讨。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2019年1月至2021年1月收治的输尿管镜碎石取石术80例作为研究对象，根据麻醉方法分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例;年龄30～60岁，平均（45.84±3.84）岁;结石位置：上段6例，中段20例，下段14例。观察组男27例，女13例;年龄32～60岁，平均（45.71±3.92）岁;结石位置：上段5例，中段21例，下段14例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者自愿签署知情同意书。本研究取得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经超声、MRCP检查确诊，符合2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》诊断标准，且手术取石证实。排除标准：泌尿系统感染急性期患者;前列腺增生影响输尿管镜进入患者;服用抗凝药物或有出血倾向、凝血功能障碍患者;心脑血管、肾功能异常患者;恶性肿瘤患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组

采取蛛网膜下腔阻滞麻醉。入室后监测心电图、血流动力学，开放静脉通道，经L3～L4或L2～L3穿刺，腰麻针穿刺蛛网膜下腔，注射0.5%盐酸布比卡因注射液（国药准字H20056442）10～15 mg，调整麻醉平面至T6～S5，15 min平面固定后，取截石位，开始手术。

1.2.2 观察组

采取喉罩全身麻醉，入室后监测心电图、血流动力学，开放静脉通道，取截石位，选择枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）0.3 μg/kg、丙泊酚乳状注射液（国药准字H20030115）2.0～2.5 mg/kg、罗库溴铵注射液（国药准字H20183105）0.6 mg/kg麻醉诱导，睫毛反射消失后，置入喉罩，确保喉罩位置准确，固定后连接麻醉机，恒速泵注注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030197）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入用七氟烷（国药准字H20080681）2 L/min。依据手术情况调整麻醉深度，术毕常规给予地佐辛注射液（国药准字H20080329）0.1 mg/kg。

1.3 观察指标

对比术前、术中、术后心率、平均动脉压变化。采取视觉模拟评分法（VAS）评估术后即刻、术后6 h、术后24 h疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。观察两组不良事件发生情况，包含术中体动、进镜困难、咽喉疼痛、返流误吸、低血压等。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0版本统计学软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示，计数资料以χ2检验，用%表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期心率、平均动脉压比较

术前两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术中及术后，两组心率先升高后降低，平均动脉压先降低后升高，观察组波动幅度小于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

输尿管镜碎石取石术是用于治疗输尿管结石的微创手术，可在微小空间下完成碎石、取石操作。但术中操作需持续冲洗灌注，可导致输尿管牵拉，且结石击穿时，下方压力上升，会引起肾区不适，继而造成术中体动，引发其他不良事件[5]。喉罩全身麻醉无须等待，可快速展开手术，术中可任意改变体位，患者无不适反应，而且可控制呼吸动度，预防结石返回肾脏，属于安全有效舒适的麻醉方案[6]。喉罩全身麻醉具有快速起效、镇痛作用强、持续输注无蓄积及药效消失快的优势，对呼吸道及循环系统刺激轻，麻醉效果好，可保持术中麻醉平稳，维持稳定的血流动力学，且利于术后快速苏醒。本研究结果显示，术中及术后，两组心率先升高后降低，平均动脉压先降低后升高，且观察组波动幅度显著小于对照组，证实喉罩全身麻醉对循环干扰少，可保持术中及术后血流动力学稳定，保证麻醉效果，利于手术展开。两组术后6 h及24 h的 VAS评分降低，且观察组显著低于对照组，证实喉罩全身麻醉相对刺激更小，利于术后疼痛快速缓解。腰硬联合麻醉患者处于清醒，术中需改变体位，导致机体不适，而且术中结石随呼吸摆动，会增加手术难度及输尿管损伤风险。喉罩全身麻醉可减少结石因呼吸的移动，利于手术操作，降低并发症风险。因此本研究中，观察组不良事件发生率显著低于对照组，再次证实喉罩全身麻醉更能够保证术中及术后安全性。

综上所述，喉罩全身麻醉在输尿管镜碎石取石术中应用可维持稳定的血流动力学指标，利于手术操作，减少不良事件，减轻术后疼痛，应用价值较高。

参考文献

[1]佟磊.右美托咪定用于喉罩全麻下输尿管镜碎石取石术的镇静镇痛效果[J].河南外科学杂志，2020，26（1）：130-131.

[2]王来虎.丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气在嵌顿性输尿管结石患者中的应用[J].内蒙古医学杂志，2021，53（3）：334-335，338.

[3]刘智辉.喉罩通气全身麻醉在输尿管中下段结石患者术中的应用及安全性分析[J].河南医学研究，2020，29（30）：5619-5621.

[4]刘世建.喉罩与气管插管全麻在老年高血压患者进行输尿管镜手术的效果比较[J].心理医生，2018，24（21）：121.

[5]朱金光，张凯忠，李亚县，周现.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（8）：63-64.

[6]陈进强，赵大忠，宋际明，等.地佐辛联合右美托咪定在经尿道输尿管碎石术中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（11）：137-139，143.