加速康复理念对胸腔镜肺癌根治术患者护理的影响

杨晓瑜 黄晓蕊 杨晓纯

揭阳市人民医院，广东 揭阳522000

肺癌被认为是目前对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，手术是肺癌首选治疗方法［1］，胸腔镜手术由于创伤小，肿瘤切除率高，术后恢复快等，成为肺癌的主要治疗手段，但术后应激反应和并发症发生率较高，围术期采用传统常规护理模式未能达到预期目标［2］。快速康复外科是采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化措施，减少患者创伤，达到快速康复的目的［3］。近年来，快速康复外科在普通外科手术、妇科手术以及泌尿外科手术的手术中多见［4］。快速康复外科的应用能够减少术后并发症的发生，缩短住院天数［5］。本研究在术前、术中及术后采取了加速快速康复护理措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月在我院进行胸腔镜肺癌根治术的患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男性14例，女性16例，年龄（54.86±11.27）岁；观察组男性17例，女性13例，年龄（55.84±10.19）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：行胸部CT平扫+增强及支气管镜活检或穿刺活检诊断明确；术前行心电图，肺功能、血常规及生化全套等检查，能够耐受手术治疗的患者；均签署知情同意书。排除标准：术前就进行化疗/放疗的肿瘤患者；肺叶切除患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。按照常规操作进行围手术期护理，术前做好常规准备工作，为患者和家属讲解手术相关事项，术中做好生命体征监测，协助医生完成手术，术后按肺癌护理常规认真落实各项护理措施：1○启用心电监测，密切观察患者的生命体征；2○观察各引流管是否通畅、固定情况，观察各引流管引流液的量、色和性质；3○观察切口敷料是否干净整洁，如出现渗血时及时报告医生给予换药；4○按医嘱给予雾化吸入，并协助患者叩背排痰；5○鼓励和协助患者翻身，2小时1次，向患者及家属宣教术后的注意事项、饮食指导等内容。

1.2.2 观察组。在对照组的基础上，再对患者实施加速康复外科理念。（1）术前护理：①患者住院后对其心理、认知能力、身体机体活动能力进行综合、动态地评估，利用评估结果为患者制订围术期护理计划，讲解手术的重要性，术前各项准备工作、术后注意事项和健康宣教知识等内容。②手术前加强患者的心理护理，让沟通、倾听和宣教贯穿于住院期间，及时发现患者的心理顾虑，协助患者减轻心理负担，并且提高患者在围术前各项配合的依从性，让患者认真配合护理人员完成术前的各项准备工作，分享手术成功的案例，加强战胜手术的信心。③术前必须戒烟酒，减少术后肺部感染的发生率。④术前指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，为患者术后康复打下坚实基础。⑤指导患者进行呼吸功能训练，并向患者讲解呼吸功能训练的重要性和必要性，指导患者缩唇呼吸每天练习2～3次，每次15分钟，还要教会患者有效咳嗽咳痰的方法，以利于术后痰液排出，保持呼吸道通畅，减少术后并发症的发生，并根据患者的学习进度指导患者每天练习的次数及时间，并由护理人员跟进及指导。⑥术前要保持良好的睡眠状态，术前禁食禁水8小时，如果接台手术当天上午按医嘱为患者提供500mL葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠静脉滴注，为术后护理做好铺垫［4］。⑦术前半小时遵医嘱为患者使用抗生素。（2）术中：①配合麻醉医师和手术医师工作，做好保暖护理，保持室温在22℃～25℃，术中注意患者的保暖，避免不必要的暴露，减少机体、血液等应激反应。②密切关注患者生命体征，防止呼吸抑制、心率波动等情况。③遵医嘱为患者提供抗生素，防止术中感染。（3）术后：①若患者意识清楚，取平卧位，6小时后根据患者意识、意愿、手术情况等开始进食，少量饮水，如少量饮水后无出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况，可指导患者进食米汤、稀粥等半流质，遵医嘱为患者提供静脉补液，保障机体营养供应。②手术1天后逐渐恢复普通饮食，保证每餐营养均衡，指导进食清淡、易消化、易吸收的饮食。③密切观察胸液的颜色、量和性质以及胸管是否有气体溢出，如果胸液无混浊、胸液颜色逐渐变淡，胸液的量逐渐减少，胸液量少于200mL可遵医嘱拔管。④患者术后6小时，并且意识清楚时，应指导患者进行缩唇呼吸及有效咳嗽，协助患者叩背排痰，预防肺不张等并发症的发生，同时保持呼吸道通畅。⑤术后6小时，患者神志清楚可指导患者进行术侧上肢功能锻炼及双下肢踝泵运动等。⑥手术第一天，对患者进行评估，若患者生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛评分小于2分，各管道固定良好，双下肢肌力不小于5级，经主管医生同意后开始指导患者下床活动，预防肺部感染和下肢静脉血栓，每天根据患者的情况逐渐增加活动量。⑦术后遵医嘱及时相给予雾化吸入治疗等［6］。

1.3 观察指标对两组患者术后首次进食时间、术后首次下床时间、拔除胸管时间、平均住院天数等相关情况进行统计。将两组出现的并发症总例数（主要针对肺不张、肺部感染、脓胸、胸腔积液、低氧综合征等）做好记录，并生成并发症发生率，而且还把两组的参照本院自制的调查问卷评估护理满意度，满意为90分及以上、基本满意分数控制在60～89分、不满意分数在59分及以下［7］。

1.4 统计学分析数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；用（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术后疗效对比观察组并发症的术后首次进食时间、术后下床活动时间、拔管时间及住院天数均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症对比观察组并发症4例，对照组11例，观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.356，P=0.037）。

2.3 两组患者护理满意度之比对照组护理满意度低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术后疗效对比（±s）

表2 两组护理满意度对比（例）

3 讨论

胸腔镜肺癌根治术虽然是治疗肺癌的外科首选方法，但由于手术难度大，时间长，术后并发症多等因素，因此要获取最佳疗效，不仅需要精准的手术治疗，而且围术期的精心护理也至关重要［8］。本研究显示，观察组实施围术期加速康复外科理念干预是一系列基于循证证据的优化治疗护理措施，促使患者早期进食，早期拔除胸管，早期下床活动，减少并发症的发生，加速术后康复。

3.1 早期进食有利于术后胃肠功能的恢复加速康复外科理念缩短胃肠道麻痹的时间，用适当的方式促进胃肠道蠕动，有利于加快胃肠功能恢复［9］，胃肠功能早恢复能够使肠道菌群维持在均衡状态，避免因此造成机体二重感染，同时也能减轻机体因长时间未进食引起的胰岛素的抵抗，减轻应激反应，保证营养充足的同时，又能减少静脉输液量，有利于减轻循环系统的负担［10］。

3.2 早期拔除胸管有利于提高患者术后的舒适度留置胸管时，管道在体内部分会对肋间神经、胸膜及膈肌造成较大刺激，同时也对增加患者术后疼痛等不适感，也给患者的心理造成负担，增加感染机率［11］。

3.3 早期下床活动可减少术后并发症的发生率早期下床活动能促进机体平衡，维持肌肉群及骨骼正常功能，同时避免卧床休息造成肺部感染和下肢静脉血栓等并发症。术后尽快帮助机体适应术后恢复训练，提高机体免疫力，促进血液循环，减少感染、血栓等并发症［12］。

加速康复外科理念应用到胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理中，可以缩短患者的住院天数，减少住院费用。加速康复外科理念对患者围术期的护理措施进行调整和优化，加快手术治疗的进度，有效缩短术后康复治疗时间，促进患者的舒适感，减轻心理负担，同时减少住院费用，减轻家庭经济负担。体现出现代护理对患者各方面的考量，为患者健康和生活提供保障［13］。

综上所述，加速康复外科理念更能满足胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理中需求，能够在术后减少并发症的发生，加速患者术后康复，缩短患者住院天数，提升护理满意度，值得临床推广和应用。