产房快速反应团队在产房管理中的应用

文/谢桂红

近年来，随着我国“二孩政策”的开展，我国不良妊娠结局发生率也随之上升，对母婴身体健康与生活质量产生严重影响[1]。产房产妇情况变化较快，且在分娩以及手术过程中，极易引发难以预测的变化，不确定因素较多，若产房管理不当，会极大程度增加孕产妇分娩风险，引发不良妊娠结局，严重时可能会威胁母婴生命安全，引发医患纠纷。产房快速反应团队（RRT)主要是由产科住院区经验丰富的医生与护理人员组成，及时发现产后并发症并给予对症处理的团队，对降低不良妊娠结局、促进产妇自然分娩以及确保母婴身体健康具有一定的积极作用[2-3]。因此本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月～12月在本院产房内选取87例孕产妇作为对照组，于2019年1月～12月在本院产房选取87例孕产妇作为观察组。观察组年龄在22～41岁，平均为（31.25±4.63）岁；孕周在37～41周，平均为（39.62±0.47）周；文化水平：中学10例，高中与中专26例，大专及以上51例。对照组年龄在21～42岁，平均为（30.69±4.52）岁；孕周在37～42周，平均为（39.54±0.44）周；文化水平：中学11例，高中与中专28例，大专及以上48例。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。入组条件：（1）均为单胎妊娠；（2）资料齐全者；（3）均为足月妊娠。排除条件：（1）多胎妊娠；（2）与孕产妇沟通存有障碍；（3）妊娠合并症，胎位异常者；（4）近期参与过其他研究。

1.2 方法

对照组采取产房常规管理模式，其中包括：（1）健康宣教：在产前对产妇进行相应的健康宣教，指导其孕期卫生以及合理营养，向产妇讲解有关自然分娩过程、优点以及剖宫产手术利弊，并告知产妇母乳喂养优点等。（2）产程监测：在进入产程时，助产士应密切关注整个产程，并将产程情况告知医生。

观察组采取产房RRT管理模式，内容如下：（1）建立团队：组建产房RRT团队，团队人员包括助产士、产科医生以及新生儿科医生、呼吸内科医生、ICU医生、麻醉师、输血科医生等，依据产妇具体情况选择其中4位医生，并分为一、二、三、四线，同时备好积极急救设备以及急救医疗包。（2）团队演练：定期培训，首先可针对产房发生率较高的几种急诊，例如产后出血、新生儿窒息复苏术、肩难产、羊水栓塞等抢救预案，并制成海报张贴于墙上，或制成手册发放，经过此种方式提升RRT成员对应急预案的熟知度与执行力。（3）产房RRT实施过程：针对伴有不同并发症产妇，可建立个体化产房RRT，设立相应的细则，如针对产后出血产房RRT。产妇产后出血计算方式包括容积法、称重法等，并结合产妇生命体征对其出血量进行评估，若1名助产士发现产妇出血量＞400ml，且有持续增加趋势，则立即启动产房RRT。预警线，一级急救处理（产妇产后2h内出血＞400ml）：助产士1呼叫助产士2，同时采取按摩子宫、检查软产道以及检查胎盘完整性等止血措施，并与患者进行沟通；台下助产士2：呼叫助产士3、一线医生、二线医生，给予产妇面罩给氧、开放静脉通道以及心电监护、检查血常规、凝血功能以及实施交叉配血等一般处理，给予促宫缩治疗，同时进行容量复苏；一线、二线医生积极寻找产妇出血原因，并给予针对性处理措施。助产士3负责记录患者情况、抢救时间、核对医嘱等。处理线，二级紧急处理（阴道失血量＞500～1500ml）：助产士2抽血化验，一线医生协助二线医生采取止血处理以及抗休克治疗，确定产妇出血因素，常见病因包括宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍等，并采取针对性处理措施，三线医生指挥抢救、对病情进行动态监测，并进一步采取促宫缩治疗与容量复苏，进一步与家属沟通。助产士3记录时间与核对医嘱，评估各成员环节进行情况。危重线，三级紧急处理（阴道失血量＞1500ml）：三线医生继续进行休克与止血措施，四线医生指挥抢救，并监测病情，进行呼吸管理，实施DIC治疗，启动大量输血方案。必要时通知手术室，呼叫麻醉科、血液科以及ICU等医师，实施子宫动脉栓塞术或子宫切除术，重要脏器功能保护心、脑、肺、肾等重症监护。通知产科急救专家组成员参与抢救，决定是否院外会诊或转院，医师继续抢救，请示医务科同意请上级医院会诊或转院。

1.3 观察指标

对比两组分娩方式，包括顺产、剖宫产。对比两组产科并发症，常见有难产、产后出血、新生儿窒息。使用本院自制满意评分调查表，对两组产妇管理满意评分进行对比，该表分值在0～100分，分值越高表明产妇对管理方式越满意。观察产妇产程（第一产程、第二产程以及第三产程）时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩方式对比

观察组顺产率93.10%高于对照组81.61%，观察组剖宫产率6.90%低于对照组18.39%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组分娩方式[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率4.60%低于对照组20.69%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组并发症发生率方式[n(%)]

2.3 两组并发症发生率对比

管理后观察组满意评分高于对照组，观察组产程时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨论

产房是临床高风险科室，其关系母婴安全，产房产妇病情变化迅速，极易引发急症，新生儿窒息、难产、产后出血等并发症具有起病急、病死率高的特点，短时间内难以识别，极易耽误产妇抢救时间，威胁其生命安全，引发医疗纠纷[4-6]。

表3 两组管理满意评分、产程对比（x±s）

产房RRT是一个多学科协作的系统，经过对危机事件进行监测以及触发反应来调度响应的团队，为潜在不适的危险患者提供安全、合理的保护措施[7]。本文结果显示，管理后，观察组较对照组产妇顺产率、剖宫产率以及并发症发生率均较优。表明，产房RRT应用于产房管理中，可显著减少剖宫产的发生，确保母婴安全。考虑为产房RRT的演练与模拟可在产房出现紧急状况下提供更为安全、有效的处理措施，针对发生率较高的产科急症，如产科出血、新生儿窒息等，通过既定方案实施定期演练，可显著提升产房RRT应急能力，以此减少孕产妇不良结局发生。以往临床常采用英国改良的产科早期预警系统作为产房RRT的启动指标。即产妇血压、血氧、呼吸频率以及意识评分等各个项目至少每12h记录1次，若发现一项发生红色预警或2项出现黄色预警，即可启动产房RRT，改善不良妊娠结局[8]。而本文使用的产房快速反应团队的产房管理中，依据产妇产后相应出血量，分为预警线，处理线、危重线，实施相应的抢救措施，以降低不良妊娠结局发生。本文研究显示，管理后观察组满意评分、产程时间较对照组更优，表明产房RRT的实施可显著缩短产妇产程时间，促使产妇更为满意。

综上所述，产房RRT应用于产房管理中可促进产妇顺产率，降低剖宫产，优化产程，以此减少并发症发生率，保障母婴身体健康与生命安全，使产妇更为满意，值得借鉴。