阿司匹林与氯吡格雷治疗急性脑梗塞的疗效和患者不良反应分析

文/黄初

脑梗塞作为中枢神经系统一种常见疾病，在临床上的有着较高的致残致死率，会严重影响患者自理生活，使其生活质量明显下降[1]。脑梗急性期是患者脑神经恢复的关键性时期，该时期内得到有效及时治疗能改善患者预后。部分高龄患者常伴随高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，血液成分和血流动力学存在异常改变，血液黏度升高，体内的血小板进一步聚集，神经功能可出现严重损伤[2]。据有关资料显示[3]，对于急性脑梗患者应用多类抗血小板聚集药能收获理想疗效，当前有关双抗治疗有效性和安全性依旧存在一定争议。为此，现对2018.01-2020.11本院收治的急性脑梗共110例病患开展研究，分析予以该类患者疗效和副反应情况，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1 研究资料

将2018.01-2020.11本院收治的急性脑梗共110例病患为研究对象，结合随机数表法划分成对照组、观察组分别55例，两组的男女比例依次是30∶25、29∶26；年龄分别为55-85岁、56-84岁，平均年龄分别为（68.42±5.30）岁、（68.50±5.22）岁；发病时间均为1-6h、1-5h，平均发病时间分别为（3.14±1.02）h、（3.20±1.05）h。两组各项资料对比均无显著差异（P＞0.05），数据之间可开展分析比较。

纳入标准：（1）均与《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中有关急性脑梗的诊断标准相符，同时经头颅CT或者MRI检查确诊。（2）年龄在55-85岁。（3）神志清醒同时生命体征平稳。（4）有良好的依从性。（5）临床资料完整。

排除标准：（1）肝肾心等其他重要脏器存在严重病者。（2）存在恶性肿瘤者。（3）存在出血史者。（4）存在意识障碍或者精神异常者。（5）拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

两组入院之后均开展常规治疗，包含调节血压、降颅内压、加用脑保护剂、应用他汀类药物和做好并发症防治工作等。除此之外，对照组加用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司 100mg×30片 国药准字J20171021）口服，单次用药剂量是100mg，每日共用药1次。观察组于上述基础上加以氯吡格雷（乐普药业股份有限公司25mg×20片国药准字H20123115）口服，单次用药剂量是75mg，每日共用药1次。两组治疗期间注意有无副反应出现，同时做好血小板以及凝血指标检测工作，当血纤维蛋白原降至1.0g/L以下，同时凝血酶原时间的延缓幅度超过1倍，则需要暂停使用药物，两组共进行长达14d维持治疗。

1.3 观察指标

（1）有效率[5]：分别在用药14d之后对两组开展疗效评定，治愈：症状完全消失，同时神经功能缺损（NIHSS）评分下降91-100%；显效：症状显著改善，同时NIHSS评分降低46-90%；有效：症状有一定改善，同时NIHSS评分降低18-45%；无效：症状无任何改善或者加重，NIHSS评分降低＜18%。统计两组治愈、显效及好转比例即为最终有效率。

（2）神经功能缺损（NIHSS）评分[6]：分别在治疗前和治疗14d后对两组开展NIHSS评分，分值在0-45分，得分与神经功能损伤程度成正相关，轻型缺损：0-15分；中型缺损：16-30分；重型缺损：31-45分。

（3）改良Rankin（MRS）评分[7]：分别在治疗前和治疗14d后对两组开展MRS评分，总分为0-7分，分数越高，代表症状越严重，有关神经功能越差。

（4）副反应：包含胃肠道反应、牙龈出血、血尿以及消化道出血等，统计两组出现各类副反应的人数占比情况。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 有效率对比

观察组在有效率上比对照组更高（P＜0.05），具体如表1。

表1 有效率对比（%，n=55）

2.2 治疗前后NIHSS及MRS评分对比

治疗前，两组NIHSS及MRS评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗14d后，观察组NIHSS及MRS评分比对照组更低（P＜0.05），具体见表2。

表2 治疗前后NIHSS及MRS评分对比（分，n=55）

2.3 副反应情况对比

两组副反应出现无显著差异（P＞0.05），具体如表3。

表3 副反应情况对比（%，n=55）

3 讨论

脑梗塞作为临床一类常见脑血管病，主要症状包含偏瘫、智力障碍以及失语等，伴随近年来工作和生活压力不断升高，该病患病人数也在逐年增多，已经逐渐成为影响人们生命健康的一个主要疾病。脑梗出现和较多因素有着密切关系，其中血栓生成是疾病出现重要原因。就处在急性期的脑梗患者而言，未及时治疗能使其病情进一步加重，从而危及生命。血小板集聚在脑梗发生中起着关键性作用，因此，治疗时多选择抑制血小板聚集有关药物，如阿司匹林以及氯吡格雷等。

本次研究发现，观察组在治疗后的有效率方面远远高于对照组，同时治疗后NIHSS及MRS评分低于对照组，说明观察组疗法效果更佳，可改善患者的神经功能缺损，考虑原因可能是阿司匹林作为一类环氧酶抑制剂，能使机体内的酶失活，将其用于急性脑梗患者能对其血小板发挥良好抑制作用，然而该药对抑制血小板于损伤上皮内的黏附作用不佳，因此单独应用该药疗效常不够理想。氯吡格雷属于一类新型的抗血小板药，除能抑制血小板功能之外，还能不可逆、选择性抑制血小板与ADP相结合，阻断ADP导致的血小板活性进一步增强，对血液流变学起到改善作用。联用上述两种药物能提升血小板抑制效果，避免患者的脑部神经功能及缺损现象进一步加重，改变其机体中血流状态，加快其神经功能康复，使其获取良好疗效和预后。钱敏[8]对52例急性脑梗病患开展研究，一予以阿司匹林设为对照组，一组于对照组前提下加以氯吡格雷设为观察组。最终发现，观察组的不良反应率是7.69%和对照组3.85%无显著差异。本次研究发现，观察组在不良反应率方面是7.27%与对照组5.45%相当，这和钱敏研究中结果一致，说明联合疗法不会明显增加副反应出现，有着较高的安全性。

综上所述，阿司匹林加氯吡格雷对急性脑梗疗效确切，能改善患者神经功能缺损，且不会增加不良反应出现，值得采用。但研究中还有一定的不足之处，如纳入的样本量较少，且研究时间较短，未对两组开展深入远期随访，还需日后研究中增加样本量、延长研究时间，深入分析两种药物的对急性脑梗远期疗效，得到更加全面、客观的研究结果，更好地指导临床实践。