硒酵母片联合左甲状腺素钠对甲状腺功能减退的疗效分析

文/李琼珍

甲状腺功能减退简称甲减，主要是因甲状腺激素合成与分泌量下降，或是其生理效应不足造成机体代谢能力下降而引发，临床视病因将其分为原发性、继发性及周围性甲减3种类型，患者主要症状包括皮肤干燥增厚、表情淡漠以及苍白虚肿等[1]。目前，临床对甲减主张药物治疗，左甲状腺素钠属于其常用药，但临床实践发现，部分患者单药治疗的效果不理想，且长期治疗容易造成其骨代谢异常[2]。鉴于此，本研究分析了在左甲状腺素钠基础上联合硒酵母片治疗甲减的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月至2020年2月我院收治的168例甲减患者按双盲法分两组，各84例。观察组中男40例，女44例；年龄41-69岁，平均年龄（55.74±8.18）岁；病程1-8年，平均病程（4.42±1.75）年。参照组中男39例，女45例；年龄43-68岁，平均年龄（55.63±8.77）岁；病程1-7年，平均病程（4.38±1.83）年。对比两组性别、年龄及病程发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会的审核。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①满足《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于甲减的诊断标准；②未合并其他类型甲状腺疾病者；③患者及其家属知情并自愿参与研究。（2）排除标准：①有精神或是意识障碍者；②有相关药物禁忌症者；③有心脑血管疾病者；④有免疫功能障碍者。

1.3 方法

参照组给予左甲状腺素钠治疗：开始时每次服用25-50µg左甲状腺素钠片（Berlin-Chemie AG，批准文号H20160235），每天1次，服用2-4周后酌情增加剂量，每次增加幅度为25µg。观察组给予硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗：每次服用50µg硒酵母片（吉林省银诺克药业有限公司，国药准字H20084125），2次/d；左甲状腺素钠片用法用量与参照组一致。两组疗程均为6个月。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：参考《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评估，治疗后患者症状基本消失或显著改善，甲减症状积分下降超过70%评为显效；治疗后患者症状有所改善，甲减症状积分下降30%-70%评为有效；治疗后患者症状未见明显变化，甲减症状积分下降不足30%评为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。（2）甲状腺功能指标：记录两组治疗前后甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）]的变化并进行对比。（3）不良反应：记录两组胃肠道不适、胸闷及心动过速等不良反应并对比其发生率。

1.5 统计学分析

用SPSS 22.0软件处理本研究数据，TSH、FT3及FT4水平用±s表示，以t检验；治疗总有效率、不良反应发生率用百分率表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较（x±s）

2 结果

2.1 治疗效果

两组治疗总有效率相比（96.43% VS 79.76%），观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 甲状腺功能指标

治疗后，观察组TSH水平低于治疗前及参照组，而FT3、FT4水平均高于治疗前及参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比（7.14% VS 4.76%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

甲减为内分泌系统常见病，其病因较为复杂，常以原发性患者居多，其次为垂体性患者。患者常出现面色苍白、表情淡漠及眼睑部、颊部虚肿等症状，同时还可能伴消化、神经、心血管、内分泌及运动系统疾病，病情严重时会出现呼吸频率下降、血压下降、心动过缓甚至肾衰竭、休克及昏迷等，如果未及时地给予有效治疗，将会造成病情进展，严重威胁其器官、系统功能[3]。左甲状腺素钠片是既往临床治疗甲减的常用药物，服用后更易被机体吸收，起效较为平稳，可有效促进患者机体新陈代谢，维持其生理功能的平衡状态，同时还可与特定受体相互结合，从而改善患者甲状腺激素水平，达到有效调整甲状腺-垂体反馈轴的目的[4]。但临床发现，很多患者需终生服药治疗，而且还需定期监测其甲状腺功能，防止过度用药引发甲亢、骨代谢异常等症状，进而影响临床疗效[5]。

近年来，临床发现甲减的发生与患者机体内硒元素含量存在一定关系，硒水平下降会造成机体免疫功能紊乱，进而引发甲减，促进免疫性甲状腺细胞的的凋亡[6]。而硒酵母片属于临床常用的一种补硒药物，可有效补充机体所缺的硒元素，有效提高谷胱甘肽过氧化酶的活性，确保细胞膜的完整性，同时还可有效清除机体内氧自由基，改善机体免疫功能。将其与左甲状腺素钠片联用不但可提高机体甲状腺激素水平，从而维持其正常的生理功能，同时还可补充硒元素，促进甲状腺分泌及其细胞氧化还原系统的平衡，对甲状腺细胞起到保护性作用，最终有助于恢复患者的甲状腺功能[7]。本研究发现：两组治疗总有效率相比（96.43% VS 79.76%），观察组高；两组不良反应发生率相比（7.14% VS 4.76%），差异不显著。提示硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗甲减的效果显著，且不会明显增加不良反应。

TSH是一种维持机体甲状腺功能的重要激素，在TSH分泌瘤、甲减等患者血液中的水平呈异常上升状态；FT3、FT4是由甲状腺分泌的激素，在蛋白质合成、体温调节以及能量产生等过程中发挥着重要作用，甲减患者的甲状腺体积增加，其血清FT3、FT4水平均显著下降[8]。本研究发现：治疗后，观察组TSH水平低于参照组，而FT3、FT4水平均高于参照组。提示硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗甲减有助于改善其甲状腺功能。

综上所述，对甲减患者采用硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗的效果显著，可有效改善其甲状腺功能，同时还不会明显增加不良反应。