DWI在股骨头缺血坏死诊断中的价值分析＊

文/郭霖，赵洪，惠世正，高雪钰，吉建荣，李晓鹏

股骨头缺血坏死主要是因为酗酒以及外伤等不同因素导致的一种常见且多发疾病，能降低其生活质量，也是一种致残率较高的病变[1]。倘若临床没有得到及时有效的治疗，4/5患者会产生股骨头塌陷与骨关节炎。早期治疗股骨头缺血坏死可对股骨头塌陷的出现有效预防，对保持关节功能有促进作用，但没有得到及时治疗会出现不可逆的损伤或致残[2]。现阶段，对股骨头缺血坏死的诊断方法包括CR、CT以及核磁共振成像，而核磁共振成像的敏感性与特异性更高。传统扫描序列主要是自旋回波T1加权像、T2加权，对疑似病灶加扫T2压脂，还可能是短T1反转恢复序列，呈现高信号坏死区。借助局部缺血情况、水肿程度进行判断。现阶段，DWI在股骨头缺血坏死诊断的样本较少。在对DWI研究中的参数报道也存在较大差异，怎样设置扫描参数，如何优化扫描条件，如何选择最适合的后处理技术，促使诊断符合率显著提高，是DWI判定早期股骨头缺血坏死研究需要解决的新课题[3]。现对股骨头缺血坏死采用DWI的诊断价值予以如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的35例研究对象，均来自本院于2017年10月至2019年4月收治的股骨头缺血坏死，其中有18例男性，所占比例51.43%，17例女性，所占比例48.57%；最小年龄25岁，最大年龄73岁，平均年龄（49.26±24.42）岁。

1.2 方法

全部患者都采用西门子1.5T超导核磁共振扫描仪检查，予以T1WI与T2WI轴位扫描，借助腹部线圈，指导患者平卧位，扫描范围在患者的髂骨下端到股骨大粗隆。T1加权图像参数TR、TE分别为497、10ms，矩层厚、层间距分别为5、1.5mm，矩阵为300*329，扫描时间159秒。T2加权图像参数TR、TE分别为3000、100ms，矩层厚、层间距分别为5、1.5mm，矩阵为332*324，扫描时间150秒。DWI技术参数TR、TE分别为3254、125ms，矩层厚、层间距分别为5、1.5mm，矩阵为152*105，b值为300、600以及1000s/mm2。观察患者不同b值的弥散加权成像特点。

2 结果

如 表1：b值 为300、600以 及1000s/mm2的 弥 散 加 权 成像，清楚显示患者分别有17例、30例、22例，诊断率分别为48.57%、85.71%、62.86%；b值为600s/mm2者的弥散加权显示病灶敏感性较高。

表1 35例患者不同b值的弥散加权成像分析

3 讨论

DWI属于核磁共振一种影像学技术，通过检查体内水分子弥散运动，经水分子的微观情况，对机体组织的生理与病理特点进行判定。不同b值的弥散加权成像，于股骨头缺血坏死中的图像也存在差异，b值为300、600以及1000s/mm2中，600s/mm2的弥散加权成像可将病灶内的水分子、病灶以及周围情况清晰显示，对病灶敏感性较强，对股骨头缺血坏死的诊断有积极意义。DWI属于非侵入性检查，可反复检查，对病情的变化充分反映。其还可以对患者予以跟踪判断，研究者的经验对其不会受到干扰[4]。

导致股骨头缺血坏死的机制现阶段还不明确，通常认为和外伤以及长期应用激素等有关，也认为和股骨头微循环出现异常与局部压力增大有联系。股骨头缺血坏死早期病理变化包括炎症反应与充血，中期以股骨头缺血坏死、修复反应交替开展，晚期呈纤维化、硬化表现。核磁共振成像能够将X线极易漏诊的股骨头缺血坏死1期、2期情况有效显示，对股骨头缺血坏死的早期诊断有积极影响。早期诊断股骨头缺血坏死，常规核磁共振成像与DWI分别通过双线征、机体内水分子的弥散运动进行[5]。

本研究显示：b值为300、600以及1000s/mm2的弥散加权成像，清楚显示患者分别有17例、30例、22例，诊断率分别为48.57%、85.71%、62.86%；b值为600s/mm2者的弥散加权显示病灶敏感性较高，与相关研究结果相近。

总之，股骨头缺血坏死经600s/mm2DWI诊断，可作为磁共振检查的补充序列，可使诊断价值显著提高。