临床护理路径在乳腺癌术后病人护理中的应用探讨

文/周芳情

乳腺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤疾病，该病主要在女性群体高发，且其发病率在世界范围内呈现逐年升高趋势，对女性的身心健康造成严重威胁[1]。当前阶段乳腺癌的治疗手段主要有手术切除、内分泌治疗、化疗、放疗等，其中手术治疗为首选，术后配合放化疗等辅助干预，可获得较好的预后。但手术切除乳腺会给患者造成较大创伤，且会严重影响其心理情绪，降低治疗依从性,影响预后。所以为确保手术效果，选取合理的护理方法尤为重要[2]。临床护理路径（CPN）属于综合护理模式，其以时间作纵轴，以对患者的各项护理措施内容为横轴，设计护理方案，指导护士进行有预见性地护理工作[3]。对此，本研究对患者术后予以临床护理路径干预，并就其产生的相关影响作如下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019年1月-2020年6月至我院治疗的乳腺癌患者80例，依据术后护理方案的差异分组。对照组患者40例，患者年龄29-56岁，平均年龄（42.3±2.2）岁，接受教育程度：初中及以下9例，高中至大专学历20例，本科及以上11例；研究组患者40例，年龄27-57岁，平均年龄（42.6±2.4）岁，接受教育程度：初中及以下10例，高中至大专学历18例，本科及以上12例；两组基础资料差异具有可比性（P＞0.05），此次研究者或家属均悉知且签字，并获得了我院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理干预，方法

如提供健康宣传教育，增强疾病知识普及，给予饮食，用药指导，并向患者提供心理疏导，缓解不良情绪，完善基础护理措施[4]。

1.2.2 研究组临床护理路径干预，方法

患者入院后先完善各相关检查，对患者病情评估，之后建立护理路径单，内容包括入院指导、心理干预、饮食指导、化疗护理、功能锻炼、出院指导等依据时间顺序列表，依据护理路径单对科主任、护士长、护士等进行相关培训，考核。按护理路径单对患者提供护理。该护理路径表，以时间为纵轴，各护理内容为横轴。医护双方各执一份，确保护理规范标准。术后护理中护理路径干预：（1）患者完成手术后，送患者回病房，严密观测患者病情及生命体征状况，并持续观察患者精神状态及术口状况，每日定时查房，强化同患者的交流沟通，对患者及家属提出的疑问积极解答，并向患者提供术后饮食指导，活动相关注意事项指导等；（2）术后1～7d，确保引流管通畅，向患者提供运动指导，指导患者进行手指、手腕运动及适当的下床运动，患者在下床时需有人搀扶，并将患肢用吊带托扶。严密观察手术部位的皮瓣颜色、是否出血、波动感、有无紧贴胸壁。由第3d开始，指导患者练习屈肘活动，活动时要避免患上肢外展，定期更换负压引流器，定时换药，并向患者进行健康宣教，宣讲乳腺癌相关知识，提升患者对乳腺癌的正确认知度，保持健康积极心态；（3）术后第8d，指导患者患侧开展肩部活动，将上肢轻抬，所抬高度不要超过头部，以无劳累感为宜。（4）术后第8天至出院前，向患者提供出院指导：叮嘱患者出院后继续对患侧肢进行功能锻炼，过程中防止对伤口皮肤造成摩擦、碰撞，切勿提取、搬运重物；饮食方面要以高蛋白为主，忌食辛辣、高脂肪食品；避免术后5年内妊娠，出院后定期至院复查，定期化疗。在护理过程中每日由护士依据路径表中计划提供护理服务，已完成内容在对应栏作标记。如遇突发状况，依实际状况处理，并在路径表中备注。

表1 健康知识掌握状况对比（x±s，分）

表2 护理满意度对比（x±s，分）

1.3 观察指标

（1）对比两组健康知识掌握状况，以我院自拟调查问卷评价，指标包括致病机制、用药知识、心理护理、治疗要点等共十方面内容，每方面满分10分，得分越高掌握程度越理想。

（2）对比两组护理满意度，用我院自拟《满意度调查量表》评估，指标包括护理服务态度、健康宣教、生活护理、心理干预、服务质量五项，满分100分，得分越高患者的护理满意度越高，总评分为五项指标平均分，在患者出院前进行调查。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究所收集的数据进行相关分析，用（±s）表示计量资料，t检验均值；通过配对t检验干预前后的均值对比；假设检验标准：P＜0.01及P＜0.05表示存在显著差异，P＞0.05表示无明显差异。

2 结果

2.1 健康知识掌握状况对比

研究组患者各健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床护理路径主要指依据时间顺序向患者提供服务，该护理模式以患者为中心，围绕促进患者康复而制订的护理干预模式，利于患者病情被及早识别，降低并发症，确保患者得到高质量的护理，是以人为本理念的重要体现[5]。

本研究中，研究组患者各项健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），表明了临床护理路径干预对提升患者健康知识掌握程度的促进作用。分析原因发现∶在临床护理路径中，融入了健康教育宣传，使患者对健康知识的掌握程度得到提升。传统护理中护理措施多是遵医嘱执行，护理人员缺乏主动护理的服务意识，且传统健康宣教过于形式化，内容不够全面，且健康宣教缺乏阶段性，此外健康宣教的效果受到护理人员的业务水平、能力的影响[6]。临床护理路径让护理人员的主动性被调动，每日的护理内容、标准被明确的标注在路径表中，能够为护理人员的工作提供具有预见性、标准化、具体化指导。促进护理内容更具体化，防止护理漏项出现。遵照护理路径表向患者开展健康宣教，可确保健康教育更具针对性和预见性，使教育内容更规范，防止单次宣教过多，患者不能接受，影响效果，同时通过护理路径，便于护士长督促，利于患者掌握更多的健康知识。

本研究中，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明临床护理路径对提升护理满意度的积极作用，这是由于护士每天依据护理路径表同患者及家属沟通交流，不但提升了工作效率，还增加了与患者的有效沟通，特别是针对低年资，临床经验少的护士，其同患者的交流能力有限，通过护理路径表，可弥补不足，提升护士工作能力的同时还促进护理满意度的提升，解决患者疑问，让患者加深对疾病了解，利于治疗依从性的提升，确保化疗治疗圆满完成[7]。

综上所述，在乳腺癌患者术后护理中给予临床护理路径干预，可有效提升患者护理满意度，并可提升患者对健康知识的掌握程度，值得借鉴。