中药塌渍联合左氧氟沙星、坦索罗辛治疗慢性前列腺炎的临床疗效分析

刘明阳，毕焕洲，陈启光

0 引言

慢性前列腺炎是由各类原因导致的前列腺组织慢性炎症[1]，其临床表现常常以尿道刺激、排尿困难或者不适为特点，多见于20～45岁的青壮年，常常久治不愈，且病情迁延易发，严重影响患者的工作、生活[2]，会导致患者的抑郁和焦虑的情绪加重，甚至导致性功能障碍[3]。因本病的发病机制尚不十分明确，病因较为复杂，目前常采取抗菌药物联合α受体阻滞剂等进行治疗，但有部分患者临床疗效欠佳。我们在常规治疗基础上，联合中药塌渍外治，以经络学说以及腧穴作为脏腑经络气血汇聚之处为理论基础，通过药物的吸收作用、激发经气作用来达到治疗的目的[4]，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月我院治疗的90例慢性前列腺炎患者，应用随机化法分为观察组及对照组，每组45例。观察组：年龄(41.6±7.6)岁，平均病程(8.9±2.4)年；对照组：年龄(42.4±7.9)岁，平均病程(9.2±2.6)年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参考2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中慢性前列腺炎的诊断标准：①患者主要有骨盆区疼痛临床症状，可见排尿不尽、尿频、排尿灼热感、睾丸疼痛不适，上述症状持续4周以上，并可能伴有性功能障碍、情绪抑郁焦虑、失眠等症状；②前列腺液(Expressed prostatic secretion,EPS)白细胞计数在10个/HP以上，前列腺液培养检查无细菌生长；③患者病程3个月以上；④近1 个月未用抗菌药物或接受慢性前列腺炎的治疗；⑤尿常规、尿培养结果可以排除尿路感染；⑥患者及家属知情并签署知情同意书，本研究通过医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 ①前列腺及膀胱的良、恶性肿瘤患者；②严重心脑血管疾病患者；③精神系统疾病患者；④膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石患者；⑤肝、肾功能不全患者；⑥入组前1个月内应用其他方法治疗者。

1.4 治疗方法 两组患者均治疗4周。对照组：左氧氟沙星胶囊(扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H19990051，规格：0.1 g×12粒/盒)，0.1 g，日2次口服；盐酸坦索罗辛片(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20050392，规格：0.2 mg×10粒/盒)，0.2 mg，日1次口服。观察组：在对照组药物治疗的基础上，联合应用中药塌渍：采用协定方(川芎15 g、黄柏15 g、姜黄10 g、赤芍25 g、肉桂15 g、丁香10 g、延胡索15 g、鱼腥草12 g、补骨脂20 g、连翘20 g、通草12 g)治疗，上述中草药装入布袋内，将布袋用水充分浸泡后蒸汽加热，外敷于腹部脐周，日2次。

1.5 观察指标 ①依据中药新药指导原则[6]，比较两组治疗前后NIH-CPSI 评分变化以及前列腺液镜检中白细胞计数来判定疗效。治愈：症状明显减轻，症状评分减少≥90%，前列腺液镜检中白细胞<10个/HP；显效：症状改善明显，症状评分减少75%～90%，且前列腺液镜检白细胞较治疗前减少50%以上，或者白细胞<15个/HP；有效：患者症状减轻，症状评分减少25%～75%，且前列腺液镜白细胞减少25%～50%；无效：症状无明显改善。②慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)[7]：包括尿路症状积分、疼痛积分以及生活质量积分等。尿路症状积分分值范围为0～21分，疼痛积分分值范围为0～10分，生活质量分值为0～12分，积分越高，表明患者的病情越重，评分分值降低，表明症状改善。③国际勃起功能指数(IIEF-5)[8]：评估患者的性欲、性高潮、勃起功能、性交的满意度以及总体满意度；根据IIEF指数，判定是否为勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)，以及ED的程度，共分以下几个等级：26～30分为无ED；<26分为ED;17～25分为轻度ED;11～16分为中度ED;6～11分为重度ED。④焦虑自评量表(SAS)积分[9]：标准分为50分，低于50分可能目前未处于焦虑状态，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。⑤中医症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准[6]。主症：局部疼痛、小便频数、尿不尽感(根据重度、中度、轻度、无症状分别赋分6分、4分、2分、0分)；次症：小便急迫、尿道灼热、尿道自浊、阴囊潮湿(根据重度、中度、轻度、无症状分别赋分3分、2分、1分、0分)。⑥比较治疗前后患者前列腺液中白细胞计数(WBC)水平以及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 干预治疗4周，对照组总有效率为71.1%，观察组为91.1%。两组比较,差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者NIH-CPSI评分比较 两组患者干预前的疼痛、尿路症状积分及生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，与对照组相比，观察组各项评分均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者NIH-CPSI评分比较(分)

2.3 国际勃起功能指数(IIEF-5) 治疗前,两组患者IIEF-5差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前增高(P<0.05)，与对照组相比，观察组的IIEF-5高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后IIEF-5指数比较(分)

2.4 焦虑自评量表(SAS) 积分 治疗前两组的SAS积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组SAS积分均较治疗前降低(P<0.05)；且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后SAS积分比较

2.5 中医症状评分 治疗后，两组中医症状的总积分、主症积分、次症积分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组总积分和主症积分均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后中医症状评分比较

2.6 两组患者WBC及TNF-α水平 两组患者EPS中白细胞计数比较，治疗前两组差异无统计学意义(P<0.05 )。治疗后两组白细胞计数均较治疗前明显降低(P<0.05 )，且组间差异具有统计学意义(P<0.05)。TNF-α水平比较，治疗前两组差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后两组TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者治疗前后WBC及TNF-α水平比较

3 讨论

慢性前列腺炎属于泌尿男科较为常见的疾患，相关研究认为，慢性前列腺炎与感染、免疫功能异常、精神情志因素相关[10]。临床研究发现，慢性前列腺炎患者常常伴有勃起功能异常，甚至有很大一部分患者出现抑郁、焦虑情绪，严重地影响患者的生活质量[11]。现阶段，临床上针对慢性前列腺炎常应用抗菌药物、α受体阻滞剂、中医药灌肠、外治等多种手段干预治疗[12-13]。患者应用α受体阻滞剂后，因尿道、膀胱颈及前列腺的α受体受到了刺激，出现膀胱、尿道后的平滑肌收缩，排尿阻力增加，下尿路功能出现梗阻，患者可出现疼痛、排尿困难等症状，并且在停用α受体阻滞剂后，上述症状又常常再出现，迁延难愈，另外，抗菌药物因为前列腺泡中的上皮质脂质的影响，难以进入前列腺，导致抗菌效果不理想[14-15]。我们针对以上问题，在常规治疗基础上，配合中药塌渍的外治法，联合作用，协同增效。其中方药中，川芎、赤芍、延胡索可以起到活血行气止痛，活血祛瘀的作用，黄柏、姜黄、鱼腥草、连翘、通草可以清热解毒祛湿、行气止痛，肉桂、丁香、补骨脂温经通络，散寒止痛。

研究发现，干预治疗4周后，观察组的总有效率优于对照组，两组疗效差异有统计学意义，观察组疗效明显优于对照组。分析两组患者慢性前列腺炎症状评分，两组患者在干预前的疼痛、尿路症状积分及生活质量评分方面差异无统计学意义，治疗后，两组评分均较治疗前显著降低，与对照组相比，观察组的各项评分均显著降低，说明中药塌渍外治联合口服药物治疗，可以明显提高临床疗效，有效降低慢性前列腺炎症状评分。治疗后，两组患者焦虑自评量表评分均较治疗前降低，且组间比较，差异有统计学意义，说明中药塌渍外用可以有效缓解症状，进而缓解患者的抑郁焦虑情绪。对比分析两组患者的国际勃起功能指数，发现干预治疗后，两组患者均较治疗前增高，与对照组相比，观察组的指数高于对照组，配合应用中药塌渍外用，可以有效改善勃起功能指数。中医症状评分比较方面，研究发现，观察组患者局部疼痛、小便频数、尿不尽感等主症的评分改善明显，优于对照组，尿道灼热、小便急迫以及阴囊潮湿等症状也有一定改善，但两组无显著差异。通过检测EPS中的TNF-α水平，分析白细胞计数情况，对于诊断慢性前列腺炎具有积极意义，有助于评价慢性前列腺炎炎症的程度。比较两组患者EPS中白细胞及TNF-α水平，治疗后两组白细胞计数、TNF-α水平均较治疗前明显降低，且组间差异有统计学意义。

综上所述，应用中药塌渍外用配合治疗，可以清热解毒，条畅腺管，改善尿液反流，有效降低相关炎性因子水平，松弛平滑肌，进而降低尿道的括约肌张力，减轻组织水肿，缩小前列腺体积，减轻前列腺的炎症程度，缓解慢性前列腺炎相关症状。