师怀堂火针治杂病经验集萃

刘东升,王文德

(1.海南西部中心医院,儋州 571700;2.山西中医药大学附属医院,太原 030024)

师怀堂(1922—2012),男,汉族,山西省长子人。原山西省针灸研究所创始人及首任所长、教授、主任医师,享受国务院特殊津贴。曾担任全国针灸针麻专业委员会委员、中国针灸学会理事、山西省政协委员、山西省针灸学会理事长、山西中医学会副理事长、山西中医高级职称评委等。离休后被聘为山西省中医药管理局高级顾问、《山西中医杂志》高级顾问等。2010年获中国中医药学会终身成就奖,山西针灸学会授予“针灸泰斗”荣誉称号。

师怀堂在继承古九针的基础上与现代科技相结合发明了新九针针具,同时创立了新九针疗法,并在全国推广运用。发表了数十篇有价值的学术论文,著有《实用针灸学》《中医临床新九针疗法》等。新九针的研究与临床得到了鲁之俊、王雪苔、邱茂良、肖少卿、许式谦、邵经明、藏郁文、郑卓人等针灸界泰斗的关心与支持。原南京中医药大学教授邱茂良先生与师怀堂交谈时感受新九针的神奇,兴奋之余亲笔题诗赞誉:“九针从新制,技艺亦何深,精通岐黄旨,推陈才出新。法从多中取,效从法中生。医林称创举,嘉惠后来人。”

师老认真贯彻落实党的“把医疗卫生工作的重点放到农村中去”的方针,他毕生极力关注基层、乡村医疗卫生事业的发展,几乎每年都要到全国各地开展新九针的治疗和培训。为全国各地培养了大量的针灸人才,桃李满天下。他医术精湛,医德高尚,无论贫富贵贱,无论高官与平民都一视同仁认真开展医疗服务,深受患者的爱戴和尊敬。他还多次赴美国、澳大利亚、新加坡、韩国等地传授新九针疗法,对中医学走向世界产生了一定影响。原国家领导人华国锋同志,给师怀堂题词“弘扬祖国医学,为人民健康服务”。师老是中国现代针灸史上承前启后的巨匠,为中国针灸事业的继承和发展立下了不可磨灭的历史功勋。

师老发皇古义挖掘古九针,融会新知创制新九针(含鑱针、磁圆梅针、梅花针、鍉针、锋钩针、铍针、圆利针、长针、火针),临床既擅长发挥单一针具特异性,又强调多针配合的整体性治疗,创立了“据病择针,辨证施针”的新九针疗法。火针是师老擅长的针具之一,师老称其为新九针中的“主将”。师老对于火针针具做了很多革新[1],对于火针施针操作给予规范,临床运用于内外妇儿各科杂病的治疗,积累了宝贵的临床经验,在很多方面取得了开拓性的成绩,今予总结与公布,亦是师老的夙愿。

1 改良火针针具,精研针法刺法

师老从50年代初[2]开始探索、发掘、整理有关火针方面的文献资料,自制火针应用于临床,后在其弟子祁越先生的襄助下,改用金属钨制针,具有耐高温、不退火、不易折、变形小、高温下硬度强等特点。师氏火针含有9种类型,单头火针(分粗、中、细,针身直径分别为1.2 mm、0.75 mm、0.5 mm 3种规格)、平头火针、圆头火针、多头火针、钩火针、火铍针、火鍉针。

1.1 操作要求

细火针针刺要求注意4个度,温度、速度、准确度、深浅度[3]。温度,深而速刺,烧针白亮;浅而点刺,烧至通红;慢而熨烙,烧至微红即可。速度,出针如闪电,回手似火烧。出针快速准确的诀窍,全在手眼之间,烧针时眼睛盯着针,烧红后,先将目光转向要扎的穴位,然后直接刺过去,中间不要停顿,一气呵成,又快又准。准确度,这就需要平时下功夫勤练,针刺中,不得偏离穴位。深浅度,这是针刺取效的关键,要练到说扎多深就多深,既不太过、也无不及。火针刺入体内几分就烧几分,应掌握好深度,病浅针深,引邪入里;病深针浅,邪不得出。其中单头火针临床应用最广,根据烧针温度的不同,刺法分别有深而速刺、浅而点刺、慢而烙刺、浅而刮刺、深而留刺等刺法。钩火针、火铍针、火鍉针,是在原钩针、铍针、鍉针的基础上,根据病情予以烧灼,达到一定温度针刺病变部位的治疗方法。

1.2 注意事项

火针刺前应严格消毒,如病灶面积较大,可先局部麻醉;运用深而速刺法时,必须将针烧至白亮,否则不易刺入,不易拔出,而且针时疼痛加剧;退针时要快而有力,以免针体与肌肉粘在一起;靠近内脏、五官、大血管处,应注意避开,所刺深度应较浅;治疗皮肤赘生物或浅表疾病,如疣、痔、疮、溃疡等,应根据病情选择中、粗火针,多头火针,火铍针,火鍉针,烙割或熨烫,应酌情而定;火针针刺完毕后,应立即以碘伏棉球按压针孔,达到减轻痛楚、防止出血、预防感染的目的;针后嘱患者针孔3 d内勿沾水,饮食清淡,以防感染。

2 虚证扶正温阳,实证拔毒引热

2.1 虚寒证

火针善温通,虚寒阳衰之证首选。师老应用火针在传统辨证基础上代替毫针,或者采取火针、毫针交替施针的方法,较单纯毫针针刺疗效大增。师老应用火针治疗虚寒证有其独特之处,多用火针深刺夹脊穴、背俞穴;重视“天人地”3个部位的火针治疗,天,百会,四神聪;人,脐周诸穴;地,涌泉,以鍉针隔药温熨。点刺代灸,师老临床常常以火针代替艾灸,既增温通之力,又免艾灸烟熏费时之弊,如点刺隐白、大敦治崩漏;点刺梁丘、血海、鹤顶、膝眼、足三里等膝周诸穴治疗膝关节冷痛;三头火针点刺百会穴三下治疗美尼尔氏综合征,细火针深刺百会至颅骨骨膜治疗顽固性头晕等。

病例介绍[4],患者,男,57岁,农民。1984年3月20日就诊。自诉患慢性结肠炎12年。经常有间断性腹痛、腹泻,大便不成形,便内有大量黏液和未消化食物,全身乏力,食欲不振,体质量下降 13 kg。曾于某医院诊治,作纤维结肠镜检,诊为“慢性结肠炎”。经服西药、肌肉注射、中西药灌肠治疗半年余,稍有好转。1982年夏季,因吃香瓜一个,症状加重。经某医院诊治,内服中药60余剂,中药灌肠两个月,均无效。

经检查患者精神不振,清瘦,畏寒肢冷,乏力,面色无华,语言低微,脉沉迟无力,右尺为甚,舌质淡滑,苔白腻。遂用细火针点刺水分、中脘、天枢、止泻、大肠俞、小肠俞、阴陵泉、命门。5日后二诊,诸症减轻,食欲增加,舌苔转薄,唯存便稀,复用前法再针。又 5日后三诊,自诉一切转常,要求再刺,以为巩固,遂又针1次。1年后偶然相遇,询及前疾,告曰诸症早已全消,已同常人。

按 此例患者患慢性结肠炎已多年,证属脾肾阳虚,运化失职。因火针有温通之效,故用细火针点刺,能温阳除湿,健脾止泻。前后虽仅针8次,却使数年之沉疴豁然而愈。

2.2 实热证

古人一般认为热证不宜使用火针。但师老认为“火针可使络脉通,络脉通则邪热不塞;邪热既去,红肿可消,疼痛即去”。师老60年代即将火针用于热证治疗,带状疱疹取多头火针散刺、痛风性关节炎取粗火针刺破排壅、丹毒火针散刺后加拔火罐等等,都取得了很好的临床疗效。尤其对于热痹的治疗,师老经验丰富,治法为多取病变关节局部穴位和阿是穴;选取相应夹脊穴,上肢主取C4～T3夹脊,下肢主取L1～L5夹脊穴,辅以每10天取全部夹脊穴1次;如果有关节积液者,用中、粗火针以肿胀最高点为中心行散刺,并拔罐吸出液体,必要时可加压包扎。师老认为局部取穴有迅速消肿、定痛、舒筋活络之功,配合夹脊穴,可扶正祛邪,调节免疫功能,并有降低血沉,控制风湿活动的作用。

病例介绍[5],患者,男,26岁。于 1968年 6月 15日担架抬来诊治。主诉,全身关节肿痛,发热3 d,经服激素和抗风湿药,病情未减。检查,发育中等,营养一般,心肺未见异常,两肘、两腕、双手指关节、两膝踝关节均肿胀,不能屈伸,脉细数。收入病房治疗。取穴华佗夹脊、八髎、曲池、外关、阳陵泉、阳池、阳溪、鹤顶、丘墟、照海等,用火针酌情更替针刺。每3天治疗1次。火针点刺3次后,肿胀渐消,可下床扶拐行走。点刺9次后,肿胀消失,可行走。共治16次,痊愈出院。9年后随访,未见复发。

3 铍鍉割烙合用,肛肠外科创举

师老将铍针烧灼后,由于烧针后温度高,操作时速度快,既不会出血,也不会发生感染。如有出血,即予火鍉针熨烙止血。两针合用于肛肠科及一般外科疾病的治疗,是师老的创举。

3.1 肛肠息肉

治疗低位的直肠息肉,在肛门镜下明显可见者,先清洁灌肠,然后用1:1 000新洁而灭溶液进行直肠黏膜及肛周消毒,若发于齿状线以下息肉,用 0.5%盐酸利多卡因溶液在息肉基底部施浸润麻醉;然后用小血管钳固定息肉蒂根,以火铍针顺着血管钳表面将息肉烙割,如烙割后创面不平或有出血者,可用火鍉针轻轻烙熨,形成焦痂,并用消毒油纱条敷护。术后2 d内预防排便污染即可治愈。

3.2 外痔

外痔分为4个类型,单纯型、血栓型、皮赘型及外痔破裂。其中单纯型,一般无症状,较大者可有发痒或轻微热胀感,常在体检时发现,检查时用手将两臀牵开,在肛门口处(注意不是在肛门外),可以见到圆形或椭圆形凸起物,直径约0.3～1 cm,凸高约0.1～0.3 cm,位于柔薄而半透明的肛管下方,多为青紫色,扪之柔软、无压痛,在头低位或用手压迫时可缩小。血栓型,患者常突感烧灼般剧痛,局部可见表面皮肤发亮、肿胀、呈紫黑色,甚则肛周出现水肿,质较硬且伴有敏锐压痛,或可扪到豆样血栓硬结,坐位、走路均感困难,是临床最多见的外痔型。皮赘型,也称结缔组织外痔,俗称松皮痔,局部可见肛门口不平滑,或呈大小不等的萎缩状皮赘,无其他痛苦。外痔破裂,外痔静脉破裂则在痔内形成血肿或血块,可同时裂通肛管皮肤引起出血,量不多但可持续数日,其症状体征与血栓外痔相似。

治疗时,单纯型外痔一般无症状,无须特殊处理,如发生血栓型外痔,可先灌肠、消毒、局麻,然后以粗火针,根据痔核大小散刺5～10针,要求刺到痔核中心,刺后将痔内血栓块挤尽,至扪之无硬结、平软而无凸起感为止,术后用无菌油纱条贴敷。对于皮赘型,治疗同直肠息肉。外痔破裂处理同血栓型外痔。

本法治疗外痔往往可以一次根治,但须注意用止血钳固定痔核时,位置要适中。一旦灼割后表皮不平,可将鍉针烧红,轻熨至平即可。切忌广泛性灼熨,以防大面积烧伤致水肿,从而导致术后疼痛。

举一反三,如上法可治寻常疣、扁平疣、传染性软疣等皮肤赘生物。细节在于,切割熨烙病灶要留部分高于皮面,待组织结痂萎缩脱落后正好与皮肤持平;若点刺时与皮肤持平,则恢复吸收后遗留凹痕。

4 点痣如汤沃雪,除翳若风吹云

《针灸聚英》:“人身诸处皆可行火针,唯面上忌之。”师老不拘此说,应用火针如蜻蜓点水,操作十分娴熟,对于头面五官斑、点、痣随点随脱,开辟了火针美容的新域。

4.1 色素痣、扁平疣、老年斑

治疗前,师老先以自制麻沸散作局部麻醉。根据痣的面积大小,选用中火针点刺较小的痣、多头火针点刺稍大的痣,待皮肤适应后,可将针渐烧红,点刺或刮烙。一般经火针点刺后的斑点痣5～7 d可自行结痂脱落。师老治疗此类患者不计其数,多 1～2次治好,且不留任何痕迹。治疗技巧为烧针的温度一定要适当,温度不能太高,手法要灵巧准确;掌握好深度,去掉色素层即可,不可过深,以防伤及真皮层,遗留痕迹。针后1周内勿湿水以防感染。另外,皮肤结痂后切不可用手抓或自行抠掉,应让结痂自行脱落。

曾治疗驻法国使馆大使,60余岁,脸上生有许多老年斑,用手触摸感到高低不平,斑块发硬。师老用三头火针配合铍针1次治疗,5 d后结痂全部脱落,王老甚是高兴,电话告师老:“我年轻了20岁,彻底变了样,您应当到国外去传授医术”。

4.2 翼状胬肉

翼状胬肉是常见的结膜变性疾患,为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织,侵犯角膜后日渐增大,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力,西医手术治疗复发率高。中医称为胬肉攀睛,在东晋《小品方》已提到烧针灼烁翳障法,假如割而不灼,势必复生。而唐《极要方》中更从统计学上做出证明,有三人割翳后三月复生,后加用烧针灼翳法治愈二十一人,愈后皆不再发[6]。师老治疗方法为先用 1%丁卡因或 2%利多卡因溶液滴眼,10 min后用棉签轻擦拭患者眼球无痛感时,眼球固定,根据病灶大小酌情选用粗火针、三头火针及小头火鍉针,从胬肉近瞳孔端开始向眼角方向点烙,速起速落,要求轻巧、快速、准确。点刺时不可以越过角膜。点刺完涂眼膏防止感染。经治愈者确不复发。

5 杂病治验举隅

5.1 慢性咽炎

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为呼吸道慢性炎症的一部分,临床主要表现为咽部异物感、咽干、咽痒、梗阻感或咽部紧张感,甚至轻度疼痛、干咳、恶心,临床十分常见而缺少特效治疗。师老以火鍉针烙刺治疗慢性咽炎滤泡,经常一次即愈,鲜有复发。术前准备,先用压舌板压舌根察看咽部滤泡大小、多少,做到心中有数。咽部局麻,以1%丁卡因或 2%利多卡因局部浸润麻醉咽后壁含麻,一般含5 min,自觉舌根部麻木为止。用中号火鍉针,在离针头1寸处裹无菌棉球至针柄3～4寸,盐水浇湿备用。持鍉针,乙醇灯上烧 2～3 min,使针头发烫,压舌根嘱患者发“啊”音,瞄准术部,力轻速快,烫咽壁,出针后粘有白色组织,灶部发白,成干性坏死,施术即毕。烙熨后用锋钩针钩刺大椎、天柱,并点刺少商、商阳、少冲放血,以泻火毒消肿止痛。盐水漱口,洗必泰漱口(饭后)后含西瓜霜。3 d内忌坚硬干燥食物,防伤术部,如疼痛可口服止痛药。

5.2 外阴白斑

外阴白斑是出现在女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色病变,可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延,但很少侵犯尿道口及前庭。表现为阴部瘙痒、皮肤干燥、肥厚、失去弹性。多发生在中年以上妇女。有些外阴癌患者有外阴白斑的病史,因此应加以重视鉴别。师老多用细火针针刺白斑与正常皮肤交界处,深刺 1.5寸左右,多头火针点刺病损表面。火针在乙醇灯上灼烧至白亮。有时可用三头火针烧红后蘸硫磺粉,再点刺病损部,止痒效果更好。若恐针时疼痛,可于针前局部注射利多卡因。每周1～2次。

曾治疗一12岁小女孩,患外阴瘙痒6年,在当地医院诊为“外阴白斑”。来诊时查,整个大阴唇部皮肤黏膜肥厚约2 mm,瘙痒异常,用上法治疗10次,每周2次,皮色已为正常,肥厚皮肤亦转正常。

在20世纪80年代[7]师老在山西针灸研究所病房曾设30张床位,在昆明设6张床位观察,收治百余例外阴白斑患者,据观察,有效率可达100%,痊愈率占75%。一般治10余次可见效,轻者即可愈,重者约需20余次方可治愈。

5.3 瘰疬

瘰疬是发生于颈部淋巴结的慢性感染疾患。相当于西医学所称的颈部淋巴结结核。寒性脓疡,局部有波动感,但不能确定脓汁浓度,师老多采用细火针探刺,探明浓汁是稀还是稠。再用粗火针将脓包刺破排脓。如脓汁较稀,用火针刺时要侧身回避,以免脓汁射出污染术者身体;如脓汁较稠,应用粗火针连刺数针,将创口扩大,以利排脓。术后用火罐拔脓,要求拔三罐,以吸尽囊内脓血汁。一般来说,第一罐拔出的是脓;第二罐拔出的是脓血(血多脓少);第三罐拔出的是淡血水,此时,可看到创口已成为黑褐色。如果溃破形成瘘管者,先拔火罐清理疮口,观察创口大小,然后用探针探测创口内有几个洞(瘘管),每个洞有多深。将探针放入洞内,把火针加热至数百度,沿探针至洞底部,连续烙刺完毕。

病例介绍,患者,女,52岁,1988年就诊于大同市第二人民医院。患颈部淋巴结核10余年,常年溃烂流脓,曾口服、静滴抗痨药,局部换药,偏方秘方,多方求治,终无疗效。师老先用火铍针切大囊壁,将里面奶酪样东西清理干净,然后用火鍉针边烙边说,“不要说结核杆菌,就是癌细胞也把它烧死了!”一周后复诊时,创面愈合。一次治愈,至今未再复发,患者现仍健在,已83岁。

5.4 腋臭

腋臭是一种腋下汗腺分泌异常的疾病,俗称“狐臭”。师老曾以火针治疗观察 50例腋臭患者[8],治愈46例,占62%;其中针刺1个疗程根治者25例,2个疗程根治者21例。好转2例,占4%;无效2例,占4%。患处局部常规消毒,医者左手持点燃的乙醇灯,右手持细火针在灯上将针烧至白亮后,将针体速刺入腋下汗腺中点处1～1.5 cm,然后围绕腺体中心围刺7～10针;针毕以消毒纱布外敷患处。每周针刺2次,3～5次为1个疗程。

病例介绍,患者,女,22岁,工人。1957年10月22日初诊。患者自幼两腋下散发出一种难以名状的臊臭味,随年龄增长,其味愈来愈强烈,尤其在天气较热时更为明显。因为不知此疾可治,常自行涂擦香水等,以求减少味的散发。治疗以细火针点刺1次,隔日复诊,其味即明显减轻,又针治2次后,狐臭消失。随访2年,未见复发。

5.5 顽固溃疡不愈合

火鍉针点烙溃疡面,可使溃疡迅速愈合,对于很多顽固性溃疡不愈合患者,不妨施用此法。例如糖尿病足患者、术后体虚伤口不愈合患者、复发性口腔溃疡患者,均可用火鍉针点烙溃疡面,疗效佳。师老应用火针较早,施用范围非常广泛,临床推广火针不遗余力,很多师老的学生受其启发,也纷纷运用火针治疗各类杂病,如火针打耳洞[9]、火针治疗腱鞘囊肿[10]、火针治鸡眼、火针治龋齿等,频频见于报道。

6 小结

师老革故鼎新,在火针材质上,率先使用金属钨制针,为临床用针质量与安全提供了保证;针具上汲古求新,创制出数十个火针类型,使针具精细化多样化,能够适应临床各科需要;临床应用上尊古不泥,力求实效,讲求技艺,勇于开拓,其中火铍针和火鍉针合用,开创了火针美容、火针治疗肛肠病的先河。师老是火针应用的集大成者,他在火针临床疗效上的突破,尤其是应用火针在治疗杂病上的探索与实践,足当后学师法与借鉴。